脑梗合并肺部感染放弃治疗，该如何抉择？

这是一个非常沉重且艰难的决定，当家人面临“脑梗”和“肺部感染”双重打击，医生建议“放弃治疗”时,整个家庭都承受着巨大的情感压力和伦理挑战。

请您理解，医生所说的“放弃治疗”，在绝大多数情况下，并非是放弃对病人的所有关怀，而是放弃“有创的、积极的、旨在逆转病情的抢救措施”,这背后是基于医学现实的理性判断。

为了帮助您和家人更好地理解这个情况，并做出最合适的决定,我们可以从以下几个方面来梳理：

理解病情的严重性（为什么医生会建议放弃？）

1. 脑梗（脑卒中）的后果：

   • 脑功能损伤： 脑梗是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧、坏死，坏死的脑细胞是不可再生的，其后果取决于梗塞的部位和大小，可能导致：
     • 偏瘫、失语、吞咽困难：这是最常见的后果。
     • 意识障碍：从嗜睡、昏睡到昏迷。
     • 认知功能下降：记忆力、判断力减退,甚至痴呆。
   • 长期卧床： 严重的脑梗患者往往需要长期卧床，这会引发一系列并发症,其中就包括肺部感染。

2. 肺部感染的“致命性”：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 恶性循环： 对于脑梗患者，尤其是吞咽困难的患者，他们无法有效咳嗽排痰，容易误吸口腔或胃内的分泌物，导致肺部感染，而感染会消耗大量身体能量，引起高烧、缺氧，进一步加重脑组织的负担和损伤，形成“脑梗加重 → 肺部感染 → 感染加重脑梗”的恶性循环。
   • 难以控制： 卧床患者的肺部感染往往非常顽固，且耐药菌多，治疗难度极大,反复使用强效抗生素会进一步损害患者的免疫系统和身体机能。

3. 双重打击下的“医学现实”：

   • 当这两个疾病同时存在时，患者的身体已经处于极度虚弱和衰竭的状态，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开、强力抗感染等积极抢救措施，虽然理论上可以维持生命，但往往无法逆转已经造成的脑损伤。
   • 这些有创治疗本身会给患者带来巨大的痛苦（如插管的不适、镇静剂的副作用、长期卧床的褥疮等），让患者在生命的最后阶段，尊严尽失,生活质量极低。
   • 从医学角度看，继续积极抢救的生存率极低，即使存活，也极有可能成为植物人或严重残疾,无法恢复意识和生活自理能力。

理解“放弃治疗”的真正含义

医生建议“放弃治疗”，通常是指放弃以下这些“生命支持系统”：

• 气管插管和呼吸机：代替患者自主呼吸。
• 电击除颤、心肺复苏（CPR）：在心脏骤停时进行抢救。
• 肾脏替代治疗（透析）：代替衰竭的肾脏工作。
• 有创的监测和检查：给患者带来巨大痛苦的检查。
• 强效的、广谱的抗生素：可能带来严重副作用的治疗。

但“放弃”绝不等于“放弃人”，取而代之的是“舒缓医疗”或“安宁疗护”（Palliative Care / Hospice Care）,其核心目标是：

• 减轻痛苦： 使用药物（如止痛药、镇静剂）来缓解患者的身体疼痛、呼吸困难、焦虑等不适症状，让患者尽可能舒适、安详。
• 维护尊严： 尊重患者的意愿，保护其隐私,让生命在最后的阶段保有尊严。
• 提供情感支持： 为患者和家属提供心理疏导,帮助他们面对和接受现实。

如何与家人一起做出决定？

这是一个需要全家人共同参与、坦诚沟通的过程。

1. 与医生进行深度沟通：

   • 明确提问： 请医生用最直白的话解释：如果不做这些有创抢救，患者大概能活多久？会经历什么过程？如果做了，抢救成功的概率有多大？即使成功，患者未来的生活质量是怎样的（比如是否能认人、是否能说话、是否能自己吃饭）？
   • 了解所有选项： 详细询问“舒缓医疗”具体包含哪些内容，如何实施,能带来什么好处。

2. 回顾患者的意愿（如果可能）：

   患者在意识清醒时，是否有过关于“临终”的讨论？是否表达过“如果病得不希望再插管”之类的想法？这些“生前预嘱”是极其重要的参考。

3. 权衡“延长生命”与“延长痛苦”：

   • 我们的目标是什么？是让亲人“活得更久”，还是让他在生命的最后阶段“活得更舒服、更有尊严”？
   • 有时，放弃痛苦的抢救，是一种更深沉的爱，是让亲人有尊严地、平静地离开。

4. 家人的情感准备：

   • 做出这个决定，家属内心会充满愧疚、悲伤和不舍，这是非常正常的情绪，这个决定是基于对亲人现状的充分了解和对他的爱,目的是让他免受更多不必要的痛苦。
   • 寻求家庭其他成员、心理咨询师或社工的支持,共同分担这份情感的重担。

如果决定转向“舒缓医疗”，可以做什么？

• 创造舒适的环境： 保持病房安静、温暖，定时为患者翻身、拍背,防止褥疮。
• 保证营养和水分： 如果患者还能吞咽，提供易消化的食物，如果无法吞咽，可以通过静脉输液或鼻饲补充少量水分和营养，以维持基本需求,减轻口渴感。
• 药物缓解症状： 遵医嘱使用药物，控制疼痛、烦躁、呼吸困难等症状。
• 多陪伴和交流： 在他身边，握着他的手，轻声说话，播放他喜欢的音乐,让他感受到家人的爱和陪伴。

“脑梗合并肺部感染，放弃治疗”是一个极其痛苦但有时又不得不做的选择，它背后不是冷漠，而是基于医学现实的无奈和对患者最大利益的考量——避免无谓的痛苦，维护生命的最后尊严。

请相信，您和家人此刻的每一个挣扎和犹豫，都源于深深的爱，与医生充分沟通，了解所有信息，然后做出那个让亲人能“安详离去”的决定,这本身就是一种伟大的爱。