非常理解您作为患者或家属对脑梗后吞咽困难的担忧,吞咽困难（医学上称为“吞咽障碍”）是脑梗死后非常常见的并发症，发生率可高达30%-50%，它不仅影响患者进食，还可能导致误吸、肺炎、营养不良和脱水，严重影响康复进程和生活质量。
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请不要过度焦虑,通过科学、系统的治疗和康复，绝大多数患者的吞咽功能都能得到显著改善甚至恢复，以下是脑梗后吞咽困难治疗的详细方法和步骤：
核心治疗原则：安全第一，循序渐进
所有治疗的核心目标都是：在保证安全的前提下，最大限度地恢复患者的吞咽功能。
第一步：专业评估（最重要的一步）
在采取任何措施之前,必须由专业医生和康复治疗师进行全面评估，千万不要自行判断或尝试喂食，以免发生危险。
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医生评估：
（图片来源网络，侵删）- 神经科/康复科医生：评估脑梗的部位、严重程度，判断是否存在其他影响吞咽的疾病。
- 耳鼻喉科医生：用喉镜（如视频荧光透视吞咽检查VFSS或内镜吞咽功能检查FEES）直接观察吞咽时咽喉部、声带的运动情况，这是评估的金标准。
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康复治疗师评估（通常是言语治疗师ST）：
- 床旁评估：检查患者的意识、认知、口腔感觉和运动功能（如舌头、脸颊的活动度）、咳嗽反射是否有力。
- 洼田饮水试验：让患者喝下30毫升温水，观察饮水时间、有无呛咳、声音是否改变等，初步分级吞咽困难程度。
- 吞咽功能分级：根据评估结果，将患者的吞咽能力分为不同级别（如1-7级），这直接决定了后续的进食方案。
第二步：分级管理，安全进食
根据评估结果,治疗师会制定个体化的“安全食谱”，包括食物的形态（稀稠度）和进食方式。
食物形态调整（“改变食物的质地”）
这是最直接、最有效的安全进食方法之一，原则是：将食物变得更容易形成食团，更容易控制，降低误吸风险。
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一级（极重度/不能经口进食）：
（图片来源网络，侵删）- 食物形态：不能吃任何东西。
- 处理方式：必须进行鼻饲（通过鼻子插管到胃里）或胃造瘘（在腹部开孔，直接将管放入胃里），这是保证患者营养和水分的唯一方式，非常重要，请不要抗拒，随着病情好转，会逐步尝试经口进食。
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二级（重度）：
- 食物形态：极稠厚的液体（如浓米汤、婴儿米粉糊、布丁、浓稠的酸奶、果酱）和非常柔软的泥状食物（如土豆泥、南瓜泥、豆腐脑）。
- 处理方式：使用增稠剂将水、汤、果汁、牛奶等调成极稠厚的液体，禁止喝清水、稀粥、果汁等。
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三级（中度）：
- 食物形态：稠厚的液体（如蜂蜜状的酸奶、奶昔）和柔软的、需要少量咀嚼的食物（如烂面条、煮软的鱼肉、肉末、香蕉、熟透的草莓）。
- 处理方式：同样需要使用增稠剂，但稠度比二级低。
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四级（轻度）：
- 食物形态：普通液体（如水、牛奶、汤）和普通软食（如软米饭、软面包、煮软的蔬菜）。
- 处理方式：可能不需要增稠，或者只需轻度增稠，进食时仍需注意姿势和速度。
进食方式调整
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进食姿势：
- 坐直或半卧位：进食时保持头部前屈，下巴尽量靠近胸口，这个姿势可以保护气道，帮助食物顺利进入食道。
- 避免仰卧：绝对不要躺着喂食或进食后立即平躺。
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一口量：
- 从极小量开始（如1-3毫升/茶匙），让患者适应，一口量过多会增加误吸风险。
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进食速度：
- 慢！慢！慢！ 给患者充足的准备和吞咽时间，不要催促，确保一口完全咽下后，再给下一口。
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口腔清洁：
每次进食前后都要做好口腔护理,清除残留食物，预防口腔感染和肺炎。
第三步：主动康复训练
当患者病情稳定后,康复治疗师会指导进行针对性的吞咽功能训练。
基础性/代偿性训练（改善吞咽策略）
这些训练不需要食物,可以在床上进行。
- 空吞咽训练：反复进行“吞咽”动作，帮助患者建立吞咽意识。
- 交互吞咽：每次吞咽后，再做几次空吞咽，清除咽喉部残留的食物。
- 侧方吞咽：吞咽时，头向左或右偏转，利用重力帮助清除梨状隐窝的食物残渣。
- 用力吞咽：在吞咽时，让患者“用力地、大声地”咽下，增强喉部肌肉的力量和闭合度。
主动性/恢复性训练（增强肌肉力量）
- 口腔运动训练：
- 舌头训练：让患者向前、向左、向右、向上顶牙龈，对抗阻力，增强舌部力量和灵活性。
- 面部肌肉训练：做鼓腮、吹气、微笑等动作，锻炼颊部和口轮匝肌。
- 喉部功能训练：
- 发声训练：发“a”、“i”、“u”等长音，或做“清嗓”动作，增强声带闭合能力。
- 门德尔松手法：这是一种专业的手法，由治疗师指导，旨在延长和增强喉部上抬，帮助保护气道和完全清空食道。
第四步：中医辅助治疗
一些中医方法也可以作为有效的辅助治疗。
- 针灸：针刺风池、翳风、廉泉、合谷等穴位，可以刺激神经，改善局部血液循环，促进吞咽功能恢复。
- 推拿按摩：按摩颈部、咽喉部周围的肌肉，可以缓解肌肉紧张，促进功能恢复。
总结与关键注意事项
- 务必专业评估：不要自行判断，一切遵从医生和康复治疗师的建议。
- 安全是底线：宁可鼻饲，也不要冒险经口进食导致吸入性肺炎，肺炎是脑梗后患者死亡的重要原因之一。
- 耐心和坚持：吞咽功能的恢复是一个缓慢的过程，可能需要数周甚至数月，家人需要有极大的耐心，鼓励和陪伴患者。
- 营养支持：即使通过鼻饲，也要保证充足的营养，营养状况是神经功能恢复的物质基础。
- 多学科合作：治疗脑梗后吞咽困难需要神经科、康复科、营养科、甚至心理科等多学科团队的协作。
给家属的建议：作为家属，您是患者康复过程中最重要的支持者，请积极配合治疗师，学习正确的喂食方法和康复技巧，给予患者精神上的鼓励，帮助他们建立康复的信心，只要方法得当，持之以恒，患者的吞咽功能一定会有所改善，祝您的家人早日康复！
