脑梗血管堵塞后能通开吗？

这是一个非常重要且紧急的医疗问题,答案是：有可能，但关键在于时间，而且方法不同，效果和风险也不同。

脑梗（医学上称为“缺血性脑卒中”）的根本原因是脑血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，我们的目标就是尽快恢复血流，拯救那些濒临死亡的脑细胞。

能否“通开”，取决于以下几个核心因素：

时间！时间！时间！（最重要的因素）

这是决定治疗成败和预后的最关键因素,医学上有一个非常重要的概念叫 “时间窗” (Time Window)。

• “时间就是大脑” (Time is Brain)：脑细胞缺氧超过几分钟就会开始死亡，且不可再生，每延迟一分钟，就会有大量的神经细胞凋亡，导致更严重的后遗症。
• 静脉溶栓的时间窗：对于发病 5小时内 的患者，如果没有禁忌症，医生会首选 静脉溶栓治疗，这是一种通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），让药物随着血液循环到达血栓部位，将其“化开”的方法。
  • 优点：创伤小，像打点滴一样，全国大部分医院都能开展。
  • 缺点：时间窗短，对适应症和禁忌症要求严格，且并非所有类型的血栓都敏感。
• 机械取栓的时间窗：对于发病 6-24小时（部分特殊患者可延长至24小时以上）的大血管闭塞患者，可以考虑 机械取栓，这是一种介入手术，医生会从大腿根部的股动脉插入一根导管，在X光引导下，将导管送到堵塞的脑血管处，然后使用支架取栓器或抽吸导管，将血栓直接“拉”出来或“吸”出来。
  • 优点：针对大血管堵塞效果显著，能更快、更直接地恢复血流，时间窗相对静脉溶栓更长。
  • 缺点：需要专业的神经介入团队和设备，属于微创手术，存在一定风险（如血管损伤、出血等）。

能否通开，很大程度上取决于患者是否在“时间窗”内被送到有救治能力的医院。

堵塞的血管位置和大小

• 大血管堵塞：如大脑中动脉、颈内动脉等主干道的堵塞，病情通常更凶险，更容易导致大面积脑梗死，但这类血管也最适合进行机械取栓，一旦成功，效果非常显著。
• 小血管堵塞：如脑深穿支小动脉的堵塞，可能不适合或难以进行机械取栓，主要依靠静脉溶栓或后续的药物治疗来改善侧支循环。

患者的身体状况

患者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）、是否正在服用抗凝药物等，都会影响医生对治疗方式的选择和评估风险。

主要的治疗方法

1. 静脉溶栓（“化栓”药物）

   • 怎么做：手臂上打点滴。
   • 原理：使用药物（如阿替普酶）激活体内的纤溶系统，降解纤维蛋白，从而使血栓溶解。
   • 适用：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）的轻型患者，或经过严格筛选的超过4.5小时的患者。

2. 机械取栓（“取栓”手术）

   • 怎么做：微创手术，从大腿根插管到脑血管里。
   • 原理：通过物理手段（支架、抽吸导管）直接移除血栓，恢复血流。
   • 适用：发病6-24小时内（根据影像学评估），由大血管闭塞引起的急性脑梗死患者。

3. 后续的药物治疗和康复

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 即使成功通开血管,后续治疗也至关重要，包括：
     • 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷，防止血小板聚集形成新的血栓。
     • 调脂稳定斑块：如他汀类药物，稳定血管内的动脉粥样硬化斑块。
     • 控制危险因素：严格控制血压、血糖、血脂。
     • 康复治疗：在病情稳定后，尽早进行康复训练（物理治疗、作业治疗、言语治疗等），这是最大限度恢复功能、减少残疾的关键。

给家属的紧急建议

如果您怀疑家人或自己发生脑梗,请立即做到以下几点：

1. 立即拨打120急救电话：不要自行开车或乘坐普通出租车去医院，因为需要专业的医疗监护和急救。
2. 牢记“FAST”原则，快速识别脑梗：
   • F (Face - 脸)：观察是否有一侧口角歪斜，面部不对称。
   • A (Arms - 手臂)：让患者平举双臂，观察是否有一侧手臂无力、下垂。
   • S (Speech - 言语)：观察患者说话是否含糊不清、无法表达或听不懂别人的话。
   • T (Time - 时间)：一旦出现上述任何一种症状，立即记录时间，并尽快送医。
3. 保持镇静，让患者平卧：解开衣领，保持呼吸道通畅，呕吐时让其头偏向一侧，防止误吸。
4. 不要自行喂药或食物：在医生明确诊断前，切勿给患者服用任何药物（尤其是阿司匹林，因为它会增加出血风险），也不要喂水喂饭，以免因吞咽困难导致窒息。

脑梗血管堵塞了，是能通开的。 但这就像一场与时间的赛跑，能否成功、后遗症的轻重，完全取决于“快”——发现快、送医快、诊断快、治疗快。

现代医学已经为我们提供了非常有效的“再灌注”治疗手段（溶栓和取栓），只要抓住了宝贵的“时间窗”，就有很大机会打通血管，挽救生命，并最大限度地减少残疾，提高公众对脑梗的识别能力和急救意识至关重要。