这是一个非常好的问题,也是很多患者和家属心中的一个常见疑问。
（图片来源网络，侵删）
答案是：不能。
风湿因子（Rheumatoid Factor, 简称RF）这个名称具有很大的误导性，它并不能直接用来“排查”或“诊断”风湿病。
下面我将为您详细解释为什么,并说明这个指标到底有什么用。
为什么“风湿因子”不能用来排查风湿？
主要原因有两点：
（图片来源网络，侵删）
它的名字有误导性，但它检测的只是“抗体”，而不是“风湿”本身
- “风湿”：在医学上，“风湿病”是一个大类，包含了一百多种不同的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风等，类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自己的关节组织。
- “风湿因子”：它是一种抗体，全称是“类风湿因子”，这种抗体在类风湿关节炎患者中比较常见，因为它攻击的是身体自身的IgG抗体（一种正常的抗体），它的名字来源于它与“类风湿关节炎”的关联性，而不是它能诊断所有“风湿病”。
它的特异性不高，阳性结果不一定代表得了风湿病
这是最关键的一点,所谓“特异性不高”意味着：
- 很多健康人也可能阳性：大约有5%的健康老年人，尤其是75岁以上的老人，其风湿因子检测结果可能是阳性的，但他们没有任何风湿病的症状。
- 其他疾病也可能导致阳性：除了类风湿关节炎，很多其他疾病也会导致风湿因子升高，
- 其他自身免疫病：如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
- 慢性感染：如结核病、细菌性心内膜炎、病毒性肝炎等。
- 其他疾病：某些肿瘤、慢性肺部疾病等。
一个形象的比喻： 想象一下，你在找一个叫“张伟”的人（类风湿关节炎），但你手里拿着一个线索，是“喜欢穿蓝色衣服的人”（风湿因子阳性），虽然很多“张伟”确实喜欢穿蓝衣服，但也有很多其他“张伟”不喜欢穿蓝衣服，而很多喜欢穿蓝衣服的人根本不叫“张伟”，仅凭“喜欢穿蓝衣服”这个线索，你是无法准确找到“张伟”的。
风湿因子到底有什么用？
虽然它不能单独作为诊断依据,但它在医学上仍然是一个非常有价值的辅助检查工具。
-
辅助诊断类风湿关节炎：
（图片来源网络，侵删）- 在临床上,医生诊断类风湿关节炎需要综合评估，包括症状（关节肿痛、晨僵等）、体格检查和实验室检查。
- 风湿因子是诊断标准中的一个重要参考指标,如果患者有典型的类风湿关节炎症状，同时风湿因子呈强阳性，那么患RA的可能性就大大增加。
-
评估疾病活动度和严重程度：
- 通常情况下,风湿因子的滴度（浓度）越高，往往与关节炎的活动程度、关节外表现（如类风湿结节）以及骨破坏的严重程度相关联，医生可以通过监测滴度变化来评估治疗效果。
-
判断预后：
持续高滴度的风湿因子阳性,通常提示疾病更容易反复发作，预后可能相对较差。
诊断风湿病，医生会看什么？
既然风湿因子不靠谱,那医生是如何诊断风湿病的呢？答案是“综合判断”。
一个完整的诊断流程通常包括：
- 详细的问诊：医生会询问您的症状（哪些关节痛？是早上起来僵硬吗？疼痛多久了？）、家族史、既往病史等。
- 体格检查：医生会亲自检查您的关节是否有肿胀、压痛、活动受限，以及皮肤、心肺等其他器官是否有异常。
- 实验室检查：
- 炎症指标：如血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），这两个指标升高通常代表身体存在炎症活动，在多种风湿病中都可能升高，没有特异性，但可以反映疾病的活动性。
- 自身抗体检测：除了风湿因子，医生还会开具更具特异性的抗体检测，
- 抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）：这是诊断类风湿关节炎的特异性非常高的指标，被称为“类风湿关节炎的标志性抗体”，如果抗CCP抗体阳性，即使风湿因子是阴性，也高度提示RA。
- 抗核抗体（ANA）：这是一组抗体的总称，阳性提示可能存在自身免疫病，是筛查系统性红斑狼疮等结缔组织病的重要指标。
- 影像学检查：
- X光片：可以观察关节是否有骨质破坏、间隙变窄等RA的典型改变。
- 超声或MRI：可以更早、更清晰地发现滑膜炎、骨侵蚀等早期病变，有助于早期诊断。
- 风湿因子不能用来排查风湿病，它的名字有误导性，且特异性不高，健康老人和其他疾病患者也可能阳性。
- 诊断风湿病是一个“系统工程”，需要医生结合您的症状、体征、炎症指标（如ESR、CRP）、多种自身抗体（如抗CCP、ANA）以及影像学检查进行综合判断。
- 不要仅凭一份风湿因子报告就给自己下结论，如果您有关节疼痛等症状，请务必去正规医院的风湿免疫科就诊，让专业医生为您进行全面的评估和诊断。
