脑梗后主动锻炼和被动锻炼哪个更好？

核心概念：主动锻炼 vs. 被动锻炼

可以把它们想象成康复过程中的“两条腿”，缺一不可，共同支撑患者走向恢复。

被动锻炼

• 定义： 指在完全无肌肉收缩的情况下，由家属、康复治疗师或辅助器械帮助患者活动其关节和肢体。
• 核心特点： 患者是“被动的”，不主动发力，完全依赖外力。
• 主要目的：
  1. 预防并发症： 这是最主要的目的，长时间不动会导致关节僵硬、挛缩（肌肉和肌腱变短、变硬）、深静脉血栓（DVT，有脱落风险导致肺栓塞）、肌肉萎缩和压疮。
  2. 维持关节活动度： 通过活动关节，防止其因长期固定而失去灵活性。
  3. 促进血液循环： 帮助血液和淋巴液回流，减轻肿胀。
  4. 提供感觉输入： 让大脑重新感知到肢体的存在，为后续的主动运动打下神经基础。
• 适用人群：
  • 脑梗急性期,意识不清或完全瘫痪，无法自主活动的患者。
  • 严重虚弱,即使有意识也无法主动发力的患者。
• 具体方法：
  • 关节活动度训练： 家属或治疗师握住患者的肢体（如手臂、腿），按照关节正常的活动范围，缓慢、轻柔地进行屈、伸、内旋、外旋等动作，每个动作保持5-10秒，然后放松。
  • 按摩： 轻柔地按摩肌肉，帮助放松，防止肌肉萎缩。
  • 使用辅助工具： 如CPM机（持续被动运动机），专门用于在无人帮助时持续活动膝关节等大关节。

主动锻炼

• 定义： 指患者主动调动自己的肌肉力量，试图完成某个动作或维持某个姿势。
• 核心特点： 患者是“主动的”，大脑发出指令，肌肉尝试收缩执行。
• 主要目的：
  1. 重建神经通路： 这是康复的核心，主动运动能刺激大脑相应区域的神经细胞，促进其“重新连接”（神经可塑性），是功能恢复的根本。
  2. 增强肌力： 通过反复收缩和对抗阻力，增强肌肉的力量和耐力。
  3. 改善协调与控制： 训练大脑对肢体的精细控制能力，如抓握、行走、保持平衡。
  4. 提高生活自理能力： 最终目标是让患者能自己吃饭、穿衣、如厕、行走等。
• 适用人群：
  • 意识清醒,病情稳定，具备一定肌肉收缩能力的患者。
  • 这是贯穿整个康复期（从中后期到恢复期）的主要锻炼方式。
• 具体方法：
  • 床上主动运动：
    • “搭桥”运动： 仰卧，双腿屈曲，双脚踩床，尝试将臀部抬离床面。
    • 主动屈伸膝/肘： 尽力弯曲和伸直自己的关节。
    • 空中踏车： 仰卧，模拟踩自行车的动作。
  • 抗阻训练： 使用弹力带、小沙袋或徒手提供阻力，进行肌肉力量训练。
  • 功能性训练：
    • 坐位平衡： 从有支撑到无支撑，逐渐延长独坐时间。
    • 站位平衡： 扶着东西站立，尝试抬起一条腿。
    • 行走训练： 在助行器、矫形器辅助下进行步态训练。
    • 日常生活活动训练： 如练习用患手抓握杯子、扣扣子、用勺子吃饭等。

总结对比表

如何科学结合使用？

脑梗康复是一个循序渐进的过程,被动和主动锻炼需要根据患者的具体情况动态结合。

1. 急性期（住院早期）：以被动为主，主动为辅

   • 重点： 预防并发症，只要患者生命体征稳定，就应该尽早开始被动关节活动度训练。
   • 主动尝试： 即使肢体完全无法动，也可以鼓励患者进行“意念运动”（想象自己在活动患肢），这同样能激活大脑皮层，鼓励患者主动活动健侧肢体，防止其功能退化。

2. 恢复期（病情稳定后）：主动为主，被动为辅

   • 重点： 功能恢复，随着病情好转，患者开始出现微弱的肌肉收缩，此时应立即引入主动锻炼。
   • 结合方式：
     • 主动辅助： 患者主动发力，家属或治疗师提供少量辅助来完成一个全范围的动作，患者抬手臂，抬到一半抬不动了，家属轻轻帮他抬完。
     • 主动运动后进行被动牵伸： 患者主动活动后，肌肉可能会紧张，此时进行轻柔的被动牵伸，可以帮助放松肌肉，增加关节活动度。
     • 主动运动中遇到阻力时： 当患者主动运动遇到困难（如关节僵硬）时，可以由家属进行轻柔的被动活动来辅助完成。

3. 后遗症期：以主动功能性训练为主

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 重点： 提高生活质量和生活自理能力，锻炼应更贴近日常生活，如穿衣、行走、上下楼梯等。
   • 被动锻炼的作用： 主要用于检查和维持关节活动度，如果发现某个关节活动范围减小，再针对性地进行被动牵伸。

重要注意事项

1. 遵从医嘱： 所有康复计划都必须在医生和康复治疗师的评估和指导下进行，切勿自行其是。
2. 循序渐进： 锻炼强度、时间和难度都要从易到难，逐渐增加，过度锻炼可能导致肌肉拉伤或疲劳。
3. 动作轻柔： 被动锻炼时动作一定要缓慢、平稳，避免暴力牵拉，以免造成关节损伤。
4. 关注患者感受： 锻炼过程中要密切观察患者的反应，如有剧烈疼痛、头晕、恶心等不适，应立即停止并咨询医生。
5. 持之以恒： 脑梗康复是一个“马拉松”，需要极大的耐心和毅力，每天坚持锻炼比偶尔一次高强度训练效果要好得多。
6. 心理支持： 脑梗后患者常有焦虑、抑郁情绪，家人的鼓励和陪伴是最好的“良药”，能极大地增强患者康复的信心和动力。

被动锻炼是康复的“地基”，用于稳固身体，防止倒退；主动锻炼是康复的“高楼”，用于重建功能，争取进步，两者相辅相成，缺一不可。 请务必在专业人员的指导下，为您的亲人制定科学、合理的康复计划。