这是一个非常重要且常见的问题，答案是：对于绝大多数脑梗患者，每年常规性地通两次血管（无论是吃药还是做手术）是不必要、不推荐，甚至可能有害的。
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下面我将从几个方面详细解释为什么,并给出正确的管理思路。
核心观点：预防比“通”更重要
脑梗（缺血性脑卒中）的根本问题是血管病变，比如动脉粥样硬化，治疗的核心目标是稳定斑块、防止斑块破裂、控制血栓形成风险，而不是频繁地去“打通”已经形成的血管。
把血管想象成一条被垃圾（斑块）堵塞的水管：
- “通血管” 就像用高压水枪去冲垃圾，这能解决一时的堵塞，但水管本身的质量（是否有新的垃圾堆积）并没有改善。
- “预防” 就是从源头上减少垃圾的产生，比如控制水质（血压、血糖）、减少腐蚀物（吸烟）、降低水流冲击（心率）等。
只“通”不“防”，水管很快又会堵上,而且反复高压冲刷还可能损坏水管壁。
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为什么“每年通两次”是错误的做法？
“通血管”的方法不同，风险和效果也天差地别
首先需要明确“通血管”具体指什么：
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吃药（抗血小板/抗凝药物）
- 代表药物： 阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等抗血小板药；华法林、利伐沙班等抗凝药。
- 目的： 不是“通”，而是“防”，它们的作用是让血液不那么容易凝固，预防血栓在斑块的基础上形成，从而预防脑梗复发,这是脑梗二级预防的基石。
- 问题： 绝对不能自行加量或频繁更换。 这些药有明确的剂量和疗程，过量会大大增加出血风险（如脑出血、消化道出血），医生会根据您的具体情况（如病因、风险）选择最合适的方案，通常是需要长期、规律服用，而不是“每年吃两个疗程”。
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做手术/介入治疗（支架或取栓）
- 代表手术： 颈动脉支架植入术、颈动脉内膜剥脱术、脑血管机械取栓术。
- 目的： 这些是“介入性治疗”，主要用于处理严重的、已经导致血管明显狭窄（gt;70%）或急性堵塞的情况。
- 问题：
- 有创风险： 手术本身有风险，如血管损伤、 stroke（术中卒中）、过敏等。
- 不能预防： 放了支架不等于一劳永逸，支架部位仍然可能形成新的斑块，其他血管也可能出问题，术后仍需严格服药（如双联抗血小板）和生活方式管理。
- 适应症严格： 只有在符合特定指征时才需要做，无症状的颈动脉重度狭窄，一般不推荐手术；只有出现症状（如TIA、小中风）或狭窄极严重时才考虑。绝大多数脑梗患者并不需要每年反复做支架。
“每年通两次”的潜在危害
- 过度治疗： 患者可能没有达到手术指征，却接受了不必要的手术，浪费金钱,承受手术风险。
- 药物副作用： 如果理解为“每年吃两个疗程的药”，可能会导致药物滥用,增加出血等严重副作用的风险。
- 忽视根本病因： 把希望寄托在“通”上，反而会放松对血压、血糖、血脂、生活习惯等根本病因的控制,导致病情反复。
正确的做法是什么？——规范的二级预防
脑梗患者最关键的，是建立一个个体化、长期、综合性的管理方案，这通常由神经内科医生主导,核心内容包括：
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基础疾病管理（这是“通”的基础）
- 血压控制： 目标通常是 < 140/90 mmHg，能耐受的话可以更低,这是最重要的预防措施之一。
- 血糖控制： 糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在目标范围内。
- 血脂管理： 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），即“坏胆固醇”，对于脑梗患者，这个指标需要降得非常低（如 < 1.8 mmol/L 或 < 70 mg/dL），这通常需要他汀类药物长期、足量服用。稳定斑块、逆转斑块是他汀的核心作用。
规律服用抗血小板药物
- 如阿司匹林或氯吡格雷，这是预防复发的“主力军”,需要遵医嘱长期服用。
健康生活方式（这是“通”的保障）
- 戒烟限酒： 吸烟是血管的大敌,必须戒掉。
- 合理饮食： 低盐、低脂、低糖,多吃蔬菜水果。
- 规律运动： 每周至少150分钟中等强度有氧运动。
- 控制体重： 保持健康体重。
- 良好心态： 避免情绪激动。
定期复查和评估
- 这才是“每年要做两次”的真正含义，但不是“通血管”，而是“评估风险”。
- 可能包括：
- 血压、血糖、血脂的监测。
- 颈动脉超声、经颅多普勒（TCD） 等检查,评估血管状况。
- 血液检查,了解药物效果和副作用。
- 医生会根据复查结果，判断您的病情是否稳定，是否需要调整药物方案。 如果发现血管狭窄加重或有新的问题,医生才会决定是否需要采取介入治疗等手段。
脑梗患者每年常规“通两次血管”是不可取的。
正确的策略是：
- 以“防”为主： 通过长期、规范地控制血压、血糖、血脂，服用抗血小板和他汀等药物,从源头上预防脑梗复发。
- 以“查”为辅： 定期复查，评估病情和风险,让医生来判断您的治疗方案是否需要调整。
- 以“治”为用： 只有在出现严重血管狭窄或急性堵塞等特定情况下,才由医生评估是否需要进行支架或取栓等介入治疗。
请务必在神经内科医生的指导下进行个体化治疗，切勿自行决定“通血管”的频率和方式。
