脑梗患者头晕难缓解，该怎么办？

非常理解您作为脑梗患者或家属的担忧,脑梗后出现头晕是一个非常常见但又令人困扰的症状，它不仅影响生活质量，也可能是某些潜在问题的信号。

也是最重要的一点：请务必咨询您的主治医生或神经内科医生。 头晕的原因复杂，必须由医生进行专业评估，明确病因才能进行针对性治疗，以下信息仅供您参考，帮助您更好地与医生沟通，并了解可能的原因和应对方法。

为什么脑梗后会头晕？

脑梗后头晕的原因是多方面的,通常不是单一因素造成的，可能包括以下几种：

1. 脑部供血不足（最常见）

   • 梗死区域影响： 负责平衡和协调功能的小脑、脑干或前庭系统（内耳通往大脑的通路）发生了梗死，直接导致平衡功能障碍，引起头晕、眩晕或天旋地转的感觉。
   • 血管狭窄或斑块： 梗死可能意味着您的大动脉（如颈动脉、椎动脉）存在严重狭窄或动脉粥样硬化斑块，即使梗死区域不在平衡中枢，这些血管问题也可能导致整个大脑或特定区域的供血不足，引发头晕。
   • 体位性低血压： 脑梗后，自主神经功能可能受损，导致从躺着或坐着突然站起来时，血压下降过快，引起头晕、眼前发黑，这是非常常见的原因。

2. 前庭功能障碍（内耳问题）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 脑梗的血栓或栓子可能脱落并堵塞内耳的微小血管,引起前庭神经炎或迷路炎，导致眩晕、恶心、呕吐和平衡失调。
   • 有时,头晕是脑梗的伴随症状，而非直接结果。

3. 药物副作用

   • 脑梗患者通常需要长期服用多种药物,其中一些药物的副作用就是头晕。
     • 降压药： 降压效果过强或过快。
     • 抗血小板药/抗凝药： 可能引起轻微的颅内出血或影响血管调节。
     • 他汀类药物（降脂药）： 部分人服用后会出现头晕。

4. 神经功能恢复过程中的现象

   大脑具有可塑性,在受损后会尝试重建神经连接，在恢复过程中，大脑处理平衡和空间信息的“软件”系统可能暂时紊乱，导致头晕，这通常是暂时的，会随着康复训练逐渐改善。

5. 焦虑和抑郁

   
   （图片来源网络，侵删）

   脑梗是一种重大的生活事件,患者常常会担心复发、后遗症、未来生活等，产生焦虑情绪，长期的焦虑会导致过度换气、肌肉紧张等，这些都会引发或加重头晕感，这是一种“心因性”头晕。

应该怎么办？—— 分步行动指南

第一步：立即就医，明确诊断

不要自行判断或忍耐,头晕可能是病情变化（如新发梗死、出血、短暂性脑缺血发作TIA）的信号，您需要：

• 详细描述： 告诉医生头晕的具体感觉（是昏昏沉沉？天旋地转？还是摇晃不稳？）、发作频率、持续时间、什么情况下会加重（如转头、起床、走路时）。
• 携带资料： 带上所有病历、检查报告（头颅CT/MRI）、正在服用的药物清单。
• 医生可能做的检查：
  • 神经系统查体： 评估您的平衡、协调和眼球运动功能。
  • 影像学检查： 复查头颅CT或MRI，看是否有新的梗死或出血。
  • 血管评估： 颈部血管超声、经颅多普勒超声或CTA/MRA，查看血管狭窄情况。
  • 前庭功能检查： 如冷热水试验等，判断内耳功能。
  • 血压监测： 包括卧位、坐位、立位血压，排查体位性低血压。

第二步：根据病因，针对性处理

在医生明确诊断后,会采取相应的治疗措施：

1. 针对病因治疗：

   • 血管狭窄： 如果是严重血管狭窄引起的，医生可能会调整药物（如强化他汀、抗血小板治疗），或建议进行介入治疗（如支架植入）或颈动脉内膜剥脱术。
   • 新发梗死/TIA： 立即启动或强化二级预防治疗方案。
   • 体位性低血压： 医生可能会建议调整降压药、增加盐分摄入、穿弹力袜、学习“慢起身”的动作（先坐半分钟，再站半分钟）。

2. 对症治疗：

   • 药物： 医生可能会开具一些改善内耳循环或止晕的药物（如倍他司汀、甲磺酸倍他司汀等），但请务必在医生指导下使用。
   • 停用或换药： 如果怀疑是药物副作用，医生会评估是否可以调整或更换药物。

第三步：积极的康复训练（非常重要！）

对于功能恢复期的头晕,康复训练是核心。

1. 前庭康复训练（VRT）：

   • 这是一套特定的、由物理治疗师或医生设计的头部和身体运动练习，目的是通过反复刺激，让大脑重新学习如何处理来自前庭系统的信号，以适应损伤，恢复平衡。
   • 常见练习： 视觉固定训练、头部转动练习、平衡训练（如从坐到站）、在复杂环境下的行走等。
   • 建议： 在专业康复师指导下进行，效果更佳且更安全。

2. 平衡与本体感觉训练：

   • 静态平衡： 练习双脚并拢站立、单脚站立（可扶物）。
   • 动态平衡： 在不同平面上行走（如直线、转弯、上下台阶）、闭眼站立、在软垫上行走。
   • 太极拳： 被证明对改善老年人的平衡能力和预防跌倒非常有效。

3. 生活方式调整：

   • 安全第一： 头晕发作时，立即坐下或扶住墙壁，防止摔倒，家里地面保持干燥，移除障碍物。
   • 避免诱发因素： 避免突然转头、快速起身、在光线昏暗或拥挤的环境中行走。
   • 规律作息： 保证充足睡眠，避免熬夜。
   • 饮食均衡： 保证营养，特别是维生素B族，对神经修复有益。
   • 管理情绪： 积极与家人、朋友沟通，参加脑友会等支持团体，必要时，寻求心理咨询师的帮助，学会放松技巧（如深呼吸、冥想）。

脑梗后头晕是一个复杂问题,但并非无解，关键在于：

1. 及时就医，明确病因。
2. 遵从医嘱，规范治疗。
3. 坚持康复，主动训练。
4. 调整心态，安全生活。

恢复是一个循序渐进的过程,保持耐心和积极的心态至关重要，祝您早日康复！