为什么会发生“含饭不咽”？
这主要是因为脑梗（特别是发生在脑干或双侧大脑半球特定区域的梗塞）损伤了控制吞咽功能的神经中枢,具体原因包括：
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- 吞咽启动困难（吞咽失用）：病人知道食物在嘴里，但大脑无法正确地发出“开始吞咽”的指令，就像一个开关失灵了,食物无法从口腔被运送到喉咙。
- 喉部上抬和括约肌关闭不全：在吞咽时，喉咙需要上抬，声门（喉咙入口）会关闭，以防止食物误吸入气管，脑梗后，这个“保护门”可能无法正常关闭或上抬，导致食物“卡”在喉咙,不敢下咽。
- 感觉迟钝：病人对口腔和喉咙里食物的存在感觉不灵敏，不知道自己该吞咽了，或者觉得食物还在嘴里,实际上已经掉下去了。
- 肌肉协调性差：舌头、软腭、咽喉部的肌肉协调运动能力下降,无法将食物形成食团并顺利推送。
- 认知障碍或注意力不集中：部分病人可能伴有认知问题，无法专注于“吃饭”这件事,导致忘记吞咽。
潜在的危险性
“含饭不咽”绝不能掉以轻心,主要风险有：
- 误吸性肺炎：这是最严重的并发症，食物或残渣没有进入食道，而是误入了气管和肺部，会引发严重的肺部感染,这是脑梗后病人死亡和再次住院的常见原因。
- 营养不良和脱水：食物长时间留在口中，病人会逐渐失去食欲，导致营养摄入不足，身体虚弱,影响康复。
- 窒息风险：如果食物堵塞气道，会立即导致窒息,危及生命。
- 心理问题：反复呛咳、进食困难会让病人产生恐惧、焦虑情绪，甚至抗拒进食,形成恶性循环。
家属应该怎么办？（应对与护理方法）
面对这种情况,家属需要极大的耐心和科学的方法。
紧急情况处理
- 如果病人突然剧烈咳嗽、面色发紫、无法呼吸，说明可能发生窒息，应立即采取海姆立克急救法,并拨打急救电话。
日常喂饭护理
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调整食物性状（最关键的一步）
- 原则：将食物做成“易形成食团、不易松散、有一定粘性”的形态。
- 推荐：
- 稠糊状/泥状食物：如稠米糊、稠藕粉、蒸蛋羹、土豆泥、南瓜泥、肉泥等，用勺子舀起后,倒扣过来不会轻易流下为宜。
- 果冻状食物：如果味布丁、肉汤冻等,它们既有韧性又容易吞咽。
- 避免：
- 稀薄液体：水、汤、果汁、牛奶等最容易误吸，如果必须喝,要用勺子或吸管少量多次喂。
- 松散、易碎的食物：米饭、面包屑、碎肉丁等，它们在口中容易散开,增加误吸风险。
- 过于黏稠或干硬的食物：如年糕、汤圆、大块肉类,容易卡在喉咙。
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调整喂饭技巧
（图片来源网络，侵删）- 少量多餐：每次喂一小口（约一勺尖的量），耐心等待病人完全咽下后再喂下一口，切忌心急,一口接一口地喂。
- 给予足够的时间：喂完一口后，告诉病人“慢慢咽，不着急”，可以等10-30秒，甚至更久,让他有足够的时间完成吞咽动作。
- 喂饭姿势：
- 坐直或半卧位：让病人坐直，身体稍微前倾，或者采取30-45度的半卧位，头颈部前屈，这个姿势利用重力帮助食物下行,并让气道和食道有一个最佳的角度。
- 避免平躺喂饭：绝对不要在平躺时喂饭或喂水。
- 口腔清洁：每次饭后，一定要用棉签蘸水或淡盐水，仔细清洁口腔和牙齿，清除残留食物,防止细菌滋生和口腔溃疡。
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辅助吞咽动作
- 做空吞咽练习：在没有食物的情况下，让病人做几次“吞咽”动作,帮助他建立吞咽的意识。
- 提醒吞咽：在喂食时，可以轻声提醒“吞”，或者用手指轻轻触碰病人的喉结（甲状软骨）,刺激吞咽反射。
- 清理口腔：如果发现食物残留在口腔或嘴角，用棉签或压舌板轻轻刮出,提醒他咽下去。
何时必须寻求专业帮助？
如果家庭护理效果不佳，或者出现以下情况，请立即咨询医生或言语治疗师：
- 反复发生呛咳、咳嗽。
- 吞咽困难持续超过一周,且没有改善。
- 病人出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰,可能是误吸性肺炎的迹象。
- 体重明显下降。
专业评估与治疗
言语治疗师是处理吞咽问题的专家，他们可以进行专业的评估,如：
- 床旁评估：观察病人对不同性状食物的吞咽反应。
- 视频吞咽造影：这是金标准，让病人在X光下吞咽造影剂（如钡剂），可以清晰地看到食物在口腔、咽喉和食道的运动轨迹，以及是否存在误吸,从而制定最安全的进食方案。
根据评估结果，治疗师会给出个性化的建议,包括：
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- 制定安全的食谱：明确哪些食物可以吃,哪些绝对禁止。
- 指导吞咽康复训练：如舌部运动训练、喉部上抬训练等,帮助恢复吞咽肌肉功能。
- 推荐辅助工具：如防呛咳的杯子、增稠剂等。
脑梗病人“含饭不咽”是神经受损的表现，需要家属的理解和科学护理。核心要点是：调整食物性状、少量多餐、保持正确姿势、耐心等待。 如果家庭护理无法解决问题，一定要及时寻求言语治疗师的专业帮助，这能有效预防危险的误吸性肺炎，保障病人的营养和生命安全,为后续康复打下良好基础。
