这是一个非常重要的问题，首先需要明确一点：“风湿”和“内风湿”在医学上是两个不同的概念，其病因、病理和治疗方法有很大差异。 常说的“内风湿”通常指的是类风湿关节炎。
在讨论如何去除之前，必须强调：风湿免疫性疾病大多无法被“根治”或“去除”，但它们是完全可以有效控制的。 目前的治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展、保护关节功能、提高患者生活质量，不要轻信那些声称能“根治”的偏方或不正规疗法，以免延误病情,造成不可逆的损伤。
下面我将分别对这两种情况进行详细说明。
风湿”（通常指风湿性关节炎）
什么是风湿性关节炎？ 它是一种由A组溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后引起的自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致关节出现炎症，它不是一种持续的慢性病，通常在链球菌感染后2-4周发作，且具有游走性（疼痛的关节会从一个部位转移到另一个部位）和自限性（可以自行缓解，但容易复发）。
如何诊断和治疗？
- 诊断：医生会根据病史（近期有链球菌感染史）、典型的游走性关节炎、以及实验室检查（如抗链球菌溶血素“O”抗体滴度升高、血沉增快）来诊断。
- 治疗：
- 根除病因：这是治疗的关键，一旦确诊，医生会使用青霉素等抗生素来彻底清除体内的链球菌感染灶,防止疾病复发和加重。
- 抗炎镇痛：使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，来快速缓解关节的疼痛、红肿和发热。
- 预防复发：对于有反复发作史的患者，可能需要长期甚至终身预防性使用抗生素,尤其是在秋冬季节或出现感染迹象时。
小结：对于典型的风湿性关节炎，如果及时诊断并彻底清除链球菌感染，是可以被治愈的，但如果不加控制，反复发作可能对心脏造成严重损害（引起风湿性心脏病）。
内风湿”（即类风湿关节炎，RA）
什么是类风湿关节炎？ 这是一种病因不明确的、以对称性、侵蚀性多关节炎为主要临床表现的慢性、系统性自身免疫病，它的核心问题是免疫系统紊乱，攻击自身的关节滑膜，导致滑膜增生、炎症，进而侵蚀软骨和骨骼,最终导致关节畸形和功能丧失。
如何诊断和治疗？ RA的诊断和治疗比风湿性关节炎复杂得多，强调早期诊断、早期治疗。
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诊断：RA的诊断需要综合判断，没有单一的“金标准”,医生会结合：
- 症状：持续性的关节肿痛（尤其是手、足小关节），晨僵（早晨关节僵硬感超过1小时）,对称性。
- 体征：关节肿胀、压痛、畸形。
- 实验室检查：
- 类风湿因子：阳性率约70-80%，但特异性不高,其他疾病也可能阳性。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：特异性很高,是RA的标志性抗体之一。
- 血沉、C反应蛋白：反映炎症活动程度。
- 影像学检查：X光、超声、MRI,可以早期发现关节滑膜炎和骨侵蚀。
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治疗（核心是“达标治疗”T2T）： RA的治疗是一个长期、系统的过程,需要风湿免疫科医生和患者共同管理。
非药物治疗：
- 休息与锻炼：在急性期要充分休息，缓解期要进行适当的关节功能锻炼,以保持肌肉力量和关节灵活性。
- 物理治疗：如热敷、冷敷、理疗等,有助于缓解症状。
- 康复辅助：使用护具、矫形器等,帮助保护关节。
- 心理支持：保持积极乐观的心态,对疾病管理至关重要。
药物治疗（阶梯式、联合用药）：
- 非甾体抗炎药：如塞来昔布、美洛昔康等，主要作用是快速消炎止痛，治标不治本,不能阻止疾病进展。
- 改善病情抗风湿药：这是治疗的基石，能从根本上抑制免疫反应，延缓或阻止关节破坏，常用药物包括：
- 甲氨蝶呤：RA治疗的“锚定”药物,使用最广泛。
- 来氟米特
- 柳氮磺吡啶
- 羟氯喹 这类药物起效较慢（4-8周）,需要长期坚持使用。
- 生物制剂和小分子靶向药：这是近年来治疗RA的重大突破，它们能更精准地抑制免疫系统中特定的炎症因子或信号通路，起效快，效果好，尤其适用于传统DMARDs效果不佳的患者，但价格昂贵，需要注射或口服。
- 生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普等）、白介素-6受体抑制剂（托珠单抗等）。
- JAK激酶抑制剂：如托法替布、巴瑞替尼等（小分子靶向药）。
手术治疗： 对于已经出现严重关节畸形、功能丧失且药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如关节置换术、滑膜切除术等,以恢复关节功能。
中医对风湿和类风湿的认识
中医学中也有“风湿”、“痹症”等概念，认为其病因是风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，导致经络闭阻，气血运行不畅。
- 中医治疗原则：同样是辨证论治，根据患者的具体体质和症状，采用不同的治法，如祛风散寒、清热利湿、活血通络、补益肝肾等。
- 常用方法：
- 中药内服：根据证型开具个性化方剂，如桂枝芍药知母汤、独活寄生汤等。
- 中药外敷/熏洗：使用具有活血化瘀、祛风散寒功效的草药进行外敷或熏洗。
- 针灸、推拿、艾灸：通过刺激穴位、疏通经络来缓解疼痛、改善功能。
- 拔罐、刮痧：有助于驱散寒湿。
重要提醒：中医可以作为RA治疗的重要辅助手段，能有效缓解症状、改善生活质量，但绝对不能替代西药，尤其是DMARDs和生物制剂这些能控制病情进展的核心药物，中西医结合治疗，在医生指导下进行,是目前被广泛认可的模式。
总结与核心建议
- 明确诊断是第一步：首先要去正规医院的风湿免疫科就诊，明确到底是风湿性关节炎还是类风湿关节炎，或是其他的风湿病（如痛风、强直性脊柱炎等），不同的病,治疗方法天差地别。
- 摒弃“根治”幻想：对于绝大多数慢性风湿免疫病，尤其是类风湿关节炎，目标不是“去除”或“根治”，而是“控制”和“管理”。
- 相信科学，规范治疗：
- 遵从医嘱：严格按时按量服药,不要自行增减或停药。
- 定期复查：定期回医院复查,医生会根据病情调整治疗方案。
- 早期治疗是关键：越早开始规范治疗，关节破坏就越少,预后越好。
- 健康的生活方式：
- 注意保暖：避免寒冷、潮湿的环境。
- 均衡饮食：保证营养均衡,戒烟限酒。
- 适度运动：在医生指导下进行适合的运动，游泳、太极拳、散步都是不错的选择。
- 保持心情舒畅：压力和焦虑会加重病情,要学会调节情绪。
面对风湿和类风湿，正确的态度是：正视它、科学治、长期管，通过现代医学的规范治疗和健康的生活方式，完全可以像高血压、糖尿病一样，将其对生活的影响降到最低,拥有高质量的人生。
