可以把我们的脑血管想象成家里的水管，而大脑就是需要供水的重要“房子”，脑梗，就是通往大脑的某根“水管”（血管）被堵住了，导致下游的脑组织因为缺血缺氧而“停水”,最终导致这部分脑细胞死亡和功能受损。
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脑梗的形成，核心原因就是血管堵塞，而堵塞物主要有两大来源,由此也衍生出了两大类最常见的脑梗类型：
第一类：血栓形成性脑梗 (约占所有脑梗的60%-70%)
这是最常见的一类，可以理解为水管内部长出了“水垢”或“锈块”,最终把管子堵死了。
形成过程：
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基础病变：血管内皮受损
- 就像水管内壁不光滑容易长水垢一样，我们的血管内壁（内皮）在各种危险因素下会受到损伤。
- 主要危险因素：
- 高血压： 长期高压冲击，就像水管里水压过大,会损伤血管内壁。
- 高血脂： 血液中过多的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白，LDL）会沉积在受损的血管壁上，形成黄色、小米粥样的脂质条纹。
- 糖尿病： 高血糖会像“糖水”一样腐蚀血管,使其变得脆弱不堪。
- 吸烟： 尼古丁和一氧化碳会直接毒害血管内皮,并损伤血管壁。
- 衰老： 随着年龄增长，血管自然老化、弹性变差。
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斑块形成：动脉粥样硬化
（图片来源网络，侵删）- 受损的血管壁会吸引血液中的炎症细胞和脂质前来“修复”,但这个过程是失控的。
- 脂质、细胞碎片、钙质等不断沉积，形成一个“动脉粥样硬化斑块”（Atherosclerotic Plaque），这个斑块就像水管里凸起的、坚硬的“锈块”,会使血管腔变得狭窄。
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血栓形成：最终堵塞
- 情况一（逐渐加重）： 斑块不断增大，血管腔越来越窄，血流速度减慢，最终完全堵死，这个过程比较缓慢，可能引起短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”）。
- 情况二（急性破裂）： 这是最危险的情况，不稳定的斑块可能会破裂，破裂后，血液中的血小板和凝血因子会立即聚集到破裂处，试图“止血”，但结果是在斑块表面形成一个“血栓”（Thrombus）。
- 这个新形成的血栓会迅速增大，最终完全堵死已经狭窄的血管，导致脑梗急性发作，这就像一个本已堵塞的路口，突然发生车祸,彻底封死。
小结：血栓形成性脑梗 = 血管内皮损伤 → 动脉粥样硬化斑块形成 → 斑块破裂 → 血栓形成 → 血管堵塞。
第二类：心源性脑栓塞 (约占所有脑梗的20%-30%)
这类脑梗可以理解为水管外部掉进一个东西,顺着水流冲过来卡在了某个狭窄的地方。
形成过程：
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心脏问题：栓子来源
（图片来源网络，侵删）- 栓子的主要来源是心脏，当心脏出现某些问题时，容易在心腔内形成血凝块，也就是“血栓”。
- 常见心脏疾病：
- 心房颤动（房颤）： 这是最常见的原因，房颤时，心房不能有效收缩，血液容易在心房内淤滞、形成涡流，从而在心耳等部位形成血栓，这些血栓一旦脱落,就会随着血液循环流向大脑。
- 心肌梗死： 心肌梗死后的心室壁上可能会形成附壁血栓。
- 心脏瓣膜病、心脏肿瘤、感染性心内膜炎等也可能产生栓子。
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栓子脱落与迁徙
- 心脏内的血栓或赘生物一旦脱落，就变成了一个“栓子”（Embolus）。
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血管堵塞：栓子卡死
- 这个栓子随着血液流动，当它流到比自身还细的脑血管时，就会被“卡”住，堵死血管，造成远端脑组织缺血坏死，这种堵塞通常是突然发生的，并且堵塞的血管位置可能比较远（比如大脑中动脉）。
小结：心源性脑梗 = 心脏疾病（如房颤）→ 心内形成血栓 → 血栓脱落 → 栓子随血流运行 → 卡死在脑血管 → 血管堵塞。
其他相对少见的原因
除了以上两大类,还有一些其他原因也可能导致脑梗：
- 小血管病变： 一些非常细小的穿通动脉发生病变，比如高血压引起的脂透明质病，导致血管壁增厚、闭塞，引起小范围的脑梗（腔隙性脑梗塞）。
- 其他来源的栓塞：
- 动脉源性栓塞： 颈动脉或主动脉弓上的大斑块或血栓脱落。
- 反常性栓塞： 静脉系统的血栓（如深静脉血栓）通过心脏的先天缺损（如卵圆孔未闭）直接进入动脉系统,流向大脑。
- 血液系统疾病： 如血液高凝状态（真性红细胞增多症、抗磷脂抗体综合征等）或凝血功能异常。
- 血管炎： 自身免疫性疾病导致血管发炎、狭窄或闭塞。
- 血管痉挛： 蛛网膜下腔出血后或某些原因导致脑血管剧烈收缩,引起脑梗。
总结与核心要点
| 脑梗类型 | 主要原因 | 核心机制 | 常见相关疾病 |
|---|---|---|---|
| 血栓形成性脑梗 | 血管本身的问题 | 血管内壁长出斑块，斑块破裂后形成血栓，堵死自己的“管子” | 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化 |
| 心源性脑栓塞 | 心脏的问题 | 心脏里形成血栓，脱落后掉下来，堵住脑血管 | 心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病 |
| 其他类型 | 多种因素 | 血管病变、血液高凝、血管痉挛等 | 血管炎、血液病、外伤等 |
预防脑梗的关键，就是针对以上原因进行干预：
- 控制“三高”： 严格控制血压、血脂、血糖。
- 改善生活习惯： 戒烟限酒、健康饮食（低盐低脂低糖）、规律运动、控制体重。
- 治疗心脏疾病： 如果有房颤，一定要遵医嘱进行规范抗凝治疗（如服用华法林或新型口服抗凝药）。
- 定期体检： 早期发现问题,及时干预。
如果您或家人出现脑梗的典型症状（FAST原则：F面部歪斜、A手臂无力、S言语不清、T及时拨打120），请务必争分夺秒，立即就医！时间就是大脑！
