风湿病本身如何影响肾脏？
许多风湿免疫性疾病是全身性的自身免疫性疾病,意味着身体的免疫系统错误地攻击自身的健康组织和器官，肾脏拥有丰富的血管和过滤单位，是这类系统性攻击的常见靶器官之一。
（图片来源网络，侵删）
类风湿关节炎
- 继发性淀粉样变性：这是类风湿关节炎最严重的肾脏并发症之一，长期的、严重的炎症反应会导致一种叫做“血清淀粉样蛋白A”（SAA）的物质在体内产生过多，这些SAA蛋白会在包括肾脏在内的各种器官中沉积，形成淀粉样蛋白纤维，破坏器官的正常结构和功能，最终可能导致肾功能衰竭。
- 继发性肾小球肾炎：少数情况下，类风湿关节炎本身引起的免疫复合物（抗体与抗原结合的物质）会沉积在肾小球（肾脏的过滤单位）中，引发炎症，即肾小球肾炎，影响肾功能。
- 药物相关的肾损伤：见下文第二部分。
系统性红斑狼疮
狼疮是风湿病中与肾脏关系最密切的疾病之一,几乎所有的狼疮患者都有不同程度的肾脏受累。
- 狼疮性肾炎：这是SLE最常见和最严重的并发症之一，SLE产生的自身抗体（如抗dsDNA抗体）与抗原结合，形成免疫复合物，沉积在肾小球内，引发强烈的炎症反应，导致肾小球损伤、过滤功能下降，如果不积极治疗，狼疮性肾炎可能迅速发展为肾功能衰竭。
血管炎
这是一组以血管壁炎症和坏死为特征的疾病,如ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎等。
- 肾脏血管炎：由于炎症直接攻击肾脏的血管，导致血管狭窄、堵塞或破裂，会引起肾缺血、梗死或肾功能急剧恶化，这是一种急症，需要立即治疗。
其他风湿病
- 干燥综合征：可以同时累及肾小管，导致肾小管酸中毒（表现为低血钾、乏力、多饮多尿）或范可尼综合征。
- 硬皮病：可能导致肾危象，这是一种急性的、严重的肾功能损害，常伴有高血压，非常危险。
治疗风湿病的药物如何影响肾脏？
为了控制风湿病的炎症和免疫反应,患者需要长期服用多种药物，其中一些药物对肾脏有潜在的毒性。
非甾体抗炎药
- 常见药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布等。
- 影响机制：长期或大剂量使用NSAIDs会抑制肾脏内保护前列腺素的合成，导致肾血流量减少，可能引起：
- 急性肾损伤：尤其在脱水、老年或有基础肾病的患者中风险更高。
- 间质性肾炎：导致肾小间质炎症。
- 镇痛剂肾病：长期滥用多种NSAIDs可能导致慢性肾小管间质病变和肾乳头坏死。
甲氨蝶呤
- 影响机制：甲氨蝶呤本身对肾脏的直接毒性不大，但其代谢产物主要通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，药物排泄会减慢，导致药物在体内蓄积，增加骨髓抑制、肝毒性和口腔溃疡等副作用的风险，在使用甲氨蝶呤前和过程中，医生通常会监测肾功能。
来氟米特
- 影响机制：来氟米特的代谢物也主要通过肾脏排泄，肾功能不全的患者需要调整剂量，虽然它不直接损伤肾小球，但排泄减慢会增加不良反应的风险。
生物制剂
- 常见药物：肿瘤坏死因子-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）、IL-6受体抑制剂（如托珠单抗）等。
- 影响机制：生物制剂对肾脏的直接毒性较小，但它们会抑制免疫系统，可能增加感染的风险，包括一些特殊的感染（如乙肝病毒再激活），这些感染有时会间接影响肾脏，在治疗狼疮等原发病已累及肾脏的患者时，需要特别谨慎评估。
总结与建议
| 关系类型 | 具体表现 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 疾病本身影响 | 免疫复合物沉积、淀粉样变性、血管炎等导致肾脏结构和功能破坏。 | 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征等。 |
| 治疗药物影响 | 药物直接毒性或代谢产物蓄积导致肾损伤。 | NSAIDs、甲氨蝶呤、来氟米特等。 |
给患者的建议：
（图片来源网络，侵删）
- 积极治疗原发病：控制风湿病的活动是保护肾脏的根本，狼疮性肾炎、血管炎等需要风湿免疫科医生进行积极、规范的治疗。
- 定期监测肾功能：所有风湿病患者，尤其是长期服药者，应定期检查尿常规、血肌酐、尿素氮和估算肾小球滤过率，以便及早发现肾损伤的迹象。
- 谨慎用药：切勿自行购买和使用NSAIDs等止痛药，在使用任何药物前，应告知医生你的肾功能状况，并严格遵医嘱用药，避免滥用。
- 注意生活方式：保持充足饮水，避免脱水；控制血压和血糖；低盐、适量优质蛋白饮食，这些都有助于保护肾脏。
- 多学科协作：当肾脏明显受累时，风湿免疫科医生和肾内科医生需要紧密合作，共同制定最佳治疗方案。
肾脏和风湿病息息相关,患者应提高警惕，与医生保持良好沟通，通过“治本”（控制风湿病）和“治标”（合理用药、保护肾脏）相结合的方式，最大限度地保护肾脏健康。
