脑梗的根本原因是脑部血管被堵塞了，导致局部脑组织缺血、缺氧，最终坏死。 就像家里的水管被堵住，水流不过去，下游就没水用了。
（图片来源网络，侵删）
这个“堵塞物”主要有两大来源，我们可以把脑梗的原因分为两大类：
第一大类：血栓形成（脑血栓）
这是最常见的原因,约占所有脑梗的60%-70%，意思是堵塞物是“长”在血管里面的。
可以把这个过程想象成水管内壁生了锈,越来越厚，最后把管子堵死了。
为什么会形成血栓？核心是血管壁受损 + 血液状态改变。
（图片来源网络，侵删）
-
动脉粥样硬化（最主要、最常见的原因）
- 原理：就像家里的水管用久了，内壁会结垢、生锈一样，我们的动脉血管由于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高龄等因素，血管内壁会受损，血液中的脂质（如胆固醇）就会沉积在这些受损处，形成像小米粥一样的黄色斑块，也就是“动脉粥样硬化斑块”。
- 如何堵塞：
- 逐渐变窄：斑块越来越大，血管腔就越来越窄，血流不畅，远端的脑组织就会长期供血不足，可能导致慢性缺血（如记忆力下降、头晕）。
- 斑块破裂：斑块不稳定时可能会破裂，暴露出其内部的物质，身体会误以为这是“伤口”，立刻启动凝血机制，在斑块上形成血栓，迅速将已经狭窄的血管完全堵死，这是导致急性脑梗的最常见机制。
-
小血管病变
- 原理：主要是长期高血压对脑部微小血管的损害，导致血管壁增厚、管腔变窄，甚至形成微小的“微动脉瘤”。
- 如何堵塞：这些小血管本身就非常脆弱，容易发生堵塞或破裂，导致小范围的脑梗，称为“腔隙性脑梗塞”，这种梗塞症状可能较轻，但多次发生后也会造成严重的累积损伤。
第二大类：栓塞（脑栓塞）
这个原因约占20%-30%，意思是堵塞物是从别的地方“飘”过来，卡在了脑血管里。
可以把这个过程想象成：一条大河的主水管很通畅，但上游某个小水房的水管里掉下来一团铁锈，顺着水流漂过来，卡在了主水管的某个狭窄处。
（图片来源网络，侵删）
这个“栓子”最常见的是血栓，也可能来自：
-
心源性栓塞（最常见，也是最危险的来源）
- 原理：栓子来源于心脏，特别是患有某些心脏疾病时。
- 常见心脏病：
- 心房颤动（房颤）：这是导致脑栓塞的“头号杀手”，房颤时，心脏跳动不规律，心房里的血液容易淤积形成血栓，这些血栓一旦脱落，会随着大血管进入脑部，堵塞在较大的脑动脉，通常发病非常突然、严重。
- 心肌梗死：心肌梗死后，心室壁上可能形成附壁血栓，脱落后也会造成脑栓塞。
- 心脏瓣膜病、心脏肿瘤等：也可能产生栓子。
-
动脉源性栓塞
- 原理：栓子来自身体其他大动脉的粥样硬化斑块，颈动脉（脖子两侧供应大脑的血管）上的斑块脱落，形成的栓子顺着血流进入脑内。
-
其他少见来源
- 脂肪栓塞：常见于严重骨折或外伤后，骨髓中的脂肪滴进入血液。
- 空气栓塞：非常罕见，可能与医疗操作有关。
- 肿瘤栓塞：癌细胞或癌栓脱落。
导致上述两大类问题的“高危因素”（风险因素）
这些因素就像是“帮凶”，它们加速了动脉粥样硬化的进程，或增加了血栓、栓塞的形成风险。
-
不可控因素：
- 年龄：年龄越大，风险越高。
- 性别：男性发病率高于女性，但女性绝经后风险迅速增加。
- 遗传/家族史：直系亲属中有中风病史，风险更高。
- 既往病史：曾有过脑梗或短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”），是复发的极高危因素。
-
可控因素（这是我们重点干预的对象）：
- 高血压：最重要的危险因素，长期高压会持续冲击血管壁，导致其硬化、受损。
- 高血脂：特别是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）升高，是动脉粥样硬化斑块的原材料。
- 糖尿病：会加速全身小血管和大血管的病变。
- 吸烟：会损伤血管内皮，升高血压，降低血液中“好胆固醇”的水平，是明确的独立危险因素。
- 酗酒：长期大量饮酒会升高血压，增加心律失常风险。
- 缺乏运动、肥胖：是高血压、高血脂、糖尿病的温床。
- 不健康饮食：高盐、高脂、高糖饮食。
| 类别 | 核心原因 | 形象比喻 | 常见诱因 |
|---|---|---|---|
| 脑血栓 | 血管内壁长出斑块和血栓 | 水管内壁生锈、结垢 | 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高龄 |
| 脑栓塞 | 从别处飘来栓子卡住血管 | 上游掉下来的杂物堵住主水管 | 心房颤动、颈动脉斑块、心肌梗死 |
预防胜于治疗，了解脑梗的病因，就是为了更好地控制那些可以改变的风险因素，通过管理血压、血脂、血糖，戒烟限酒，健康饮食，适度运动，我们可以大大降低发生脑梗的风险，如果出现“FAST”症状（Face面部歪斜, Arm手臂无力, Speech言语不清, Time及时就医），请立即拨打急救电话，时间就是大脑！
