颈椎病会引发脑梗吗？

这是一个非常重要且常见的问题，答案是：颈椎病本身通常不是脑梗的直接原因，但某些类型的严重颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病，确实可以成为诱发或加重脑梗的一个重要风险因素。

为了更好地理解,我们需要分几个层面来看这个问题：

明确什么是“脑梗”和“颈椎病”

• 脑梗（脑梗死/缺血性脑卒中）：通俗地讲，就是大脑的某一部分血管被堵住了，导致该区域的脑组织因为缺血缺氧而坏死，最常见的“堵车”元凶是血栓（血块）或栓子（从别处脱落的斑块、异物等）。
• 颈椎病：是颈椎间盘退行性变及其继发的病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉或交感神经等组织，引起一系列症状，主要分为几种类型：
  • 神经根型：压迫颈神经根，引起手臂、手指的麻木、疼痛。
  • 脊髓型：压迫脊髓，导致四肢无力、走路不稳、大小便功能障碍等,这是最严重的一种。
  • 椎动脉型：压迫或刺激椎动脉,这是与脑梗关系最密切的类型。
  • 交感神经型：引起头晕、眼花、心慌等交感神经紊乱症状。

颈椎病与脑梗之间的几种关联方式

椎动脉型颈椎病 —— 最直接的关联

这是颈椎病可能导致脑梗的最主要途径。

• 解剖结构：我们的大后脑勺（小脑、脑干）的血液供应，主要来自两条椎动脉，它们从锁骨下动脉发出，沿着颈椎两侧的横突孔（骨头上的小孔）向上走行，在颅内汇合成一条基底动脉,为大脑后部供血。
• 作用机制：
  1. 机械性压迫：当颈椎发生骨质增生（骨刺）、椎间盘突出或关节不稳时，这些增生的骨头或突出的椎间盘会直接“卡压”或“刺激”穿行其间的椎动脉，导致椎动脉管腔变窄甚至闭塞,血流减少。
  2. 动力性刺激：当头部转动到某个特定角度时，已经受影响的椎动脉会被进一步牵拉或扭曲，导致瞬间血流中断或急剧减少，这就是为什么有些颈椎病患者转头时会突然感到天旋地转、眼前发黑（一过性脑缺血发作，TIA）。
  3. 形成血栓：长期的血流缓慢、涡流会损伤血管内皮，容易在血管壁上形成血栓，如果这个血栓脱落，就会顺着血流进入大脑，堵塞更细小的血管，从而引发脑梗，这种情况梗塞的部位通常在小脑或脑干，也就是椎动脉-基底动脉系统供血的区域。

简单比喻：椎动脉就像一条通往后花园（小脑、脑干）的水管，颈椎病就像在水管旁边安装了一个“水压调节器”或者“异物”，它不一定完全堵死水管，但会时时刻刻影响水流的通畅和压力，最终可能导致水管内壁结垢（血栓），或者干脆在某次转动水龙头（转头）时，水管被彻底扭住，导致花园缺水（脑梗）。

交感神经型颈椎病 —— 间接关联

• 作用机制：颈椎的交感神经受到刺激后，可能会引起交感神经功能紊乱，这会导致血管痉挛（血管突然收缩），使已经存在动脉粥样硬化的血管（比如颈内动脉、椎动脉）进一步变窄，从而减少大脑的血液供应,诱发或加重脑梗的风险。

其他类型的颈椎病 —— 间接关联

• 神经根型和脊髓型颈椎病：这两种类型通常不直接压迫供应大脑的动脉，严重的颈椎病会影响患者的生活质量，导致长期疼痛、活动受限，这可能间接影响患者的血压、血糖、血脂等全身性血管健康指标的控制,而这些恰恰是脑梗的根本原因。

如何区分和判断？

当一个人既有颈椎病又有脑梗时,医生需要仔细鉴别：

1. 脑梗的部位：

   • 如果梗塞灶在大脑前循环（如大脑中动脉供血区，这是最常见的脑梗部位），通常与颈动脉粥样硬化斑块有关,与颈椎病关系不大。
   • 如果梗塞灶在后循环（如小脑、脑干），则需要高度警惕椎动脉型颈椎病或椎动脉本身的病变（如动脉粥样硬化、夹层等）。

2. 病史和症状：

   • 患者在脑梗发生前，是否有因转头而诱发头晕、黑矇、甚至短暂意识丧失的病史？
   • 颈椎病症状（如颈肩痛、上肢麻木）与脑梗症状是否有关联？

3. 影像学检查：

   • 颈椎CT/MRI：可以明确显示颈椎的骨质增生、椎间盘突出是否压迫了椎动脉。
   • 颈部血管超声/CTA/MRA：这是评估血管的金标准，可以直接看到椎动脉是否狭窄、有无斑块、是否受压,以及颈内动脉的情况。
   • 脑部DWI-MRI：可以明确脑梗死的部位和范围。

总结与建议

• 核心结论：颈椎病不是脑梗的“罪魁祸首”，绝大多数脑梗是由心脏疾病或颈动脉粥样硬化引起的。严重的椎动脉型颈椎病是导致后循环脑梗的一个不容忽视的特殊病因和风险因素。
• 给患者的建议：
  1. 不要恐慌，但需重视：如果您被诊断为颈椎病，尤其是伴有头晕、耳鸣、视物模糊等症状，一定要告知医生,特别是神经内科或神经外科医生。
  2. 明确诊断：当出现脑梗症状时，务必进行全面的脑血管评估（如颈部血管超声、MRA等），以找到真正的病因，而不是简单地归咎于“年纪大了”。
  3. 积极治疗颈椎病：对于确诊的椎动脉型颈椎病，应遵医嘱进行治疗，包括物理治疗、药物治疗、避免剧烈转头、进行颈部肌肉功能锻炼等，目的是稳定颈椎,减少对椎动脉的刺激和压迫。
  4. 控制基础病：无论颈椎病是否参与了脑梗的发生，控制高血压、高血脂、高血糖、糖尿病等脑梗的根本危险因素,永远是第一位的。

颈椎病和脑梗之间确实存在一条潜在的“危险通道”，但这条通道并非人人都会走，关键在于科学诊断、积极干预和全面管理。