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- “外风湿”：在医学上没有一个精确对应的病名，它通常是一个民间俗称，泛指西医所说的风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等，主要影响关节、肌肉、骨骼，病因多与感染、退行性变、代谢紊乱等有关，一般不累及内脏。
- “内风湿”：这是对类风湿关节炎 的一个俗称，它是一种自身免疫性疾病，不仅攻击关节，还可能影响心脏、肺、肾脏、血管等多个重要器官,是一种系统性疾病。
它们的检查方法也截然不同,下面我将分别详细说明如何检查这两类疾病。
“外风湿”的检查（主要指风湿性关节炎、骨关节炎等）
这类检查的目的是明确诊断、评估关节损伤程度、排除其他疾病。
血液检查
- 血常规：通常正常，但在急性感染期（如风湿性关节炎链球菌感染后）可能会发现白细胞升高。
- 血沉 和 C反应蛋白：这两个是非特异性炎症指标，在风湿性关节炎活动期，这两个指标通常会显著升高,可以用来评估炎症的严重程度。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）：这是诊断风湿性关节炎的关键指标之一，如果ASO滴度显著升高，提示近期有A组溶血性链球菌感染,是诊断风湿性关节炎的重要依据。
- 类风湿因子 和 抗CCP抗体：非常重要！ 这两个指标主要用于排查“内风湿”（类风湿关节炎），如果这两个指标为阴性，而“外风湿”的症状典型,则更支持风湿性关节炎或骨关节炎的诊断。
关节液检查
- 关节穿刺术：医生会从肿胀的关节中抽取少量关节液进行检查。
- 关节液分析：
- 外观：风湿性关节炎的关节液通常是草黄色的。
- 白细胞计数：会升高,提示炎症。
- 结晶检查：如果发现尿酸盐结晶，可以确诊痛风；如果发现焦磷酸钙结晶，可以确诊假性痛风,这对于鉴别诊断至关重要。
- 细菌培养：用于排除关节感染。
影像学检查
- X光片：是首选的影像学检查。
- 风湿性关节炎：早期X光可能正常，或仅显示软组织肿胀，后期可能出现关节周围骨质疏松,但很少出现骨侵蚀和关节畸形。
- 骨关节炎：早期可见关节间隙变窄，后期会出现骨赘（骨刺）形成、软骨下骨硬化、关节面下囊性变等典型改变。
- 超声检查：可以清晰地显示关节滑膜增厚、积液、软骨损伤以及有无痛风石等,对早期诊断和评估炎症很有帮助。
- 磁共振成像：敏感性更高，可以发现X光片上看不到的早期骨髓水肿和细微的滑膜病变，但费用较高,不作为常规检查。
临床评估
医生会详细询问病史（如发病前是否有感冒、咽喉痛）并进行体格检查，观察关节的肿胀、压痛、活动度、有无发热等。
“内风湿”（类风湿关节炎）的检查
这类检查的目的是确诊自身免疫性疾病、评估疾病活动度、监测药物副作用和内脏损害。
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血液检查（核心检查）
- 类风湿因子：这是最经典的指标之一，但特异性不高，因为约5%的健康人也可能阳性，而部分患者可能阴性，RF阳性不能确诊,阴性也不能完全排除。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA特异性最高的指标，一旦阳性，对RA的诊断有决定性意义，它比RF出现得更早,且阳性率更高。
- 血沉 和 C反应蛋白：同样是评估炎症活动的重要指标，数值越高,通常代表疾病活动度越强。
- 血常规：RA患者常伴有贫血（慢性病性贫血）,血小板计数也可能升高。
- 自身抗体谱：可能包括抗核抗体等,用于评估是否合并其他自身免疫病。
影像学检查（用于评估关节损伤）
- X光片：用于诊断和分期，早期可能正常，随着病情进展，会出现关节间隙狭窄、骨侵蚀（这是RA的特征性改变）、关节半脱位等畸形。
- 超声检查：可以非常敏感地发现滑膜炎（关节内衬的炎症）、腱鞘炎以及早期微小的骨侵蚀,是评估疾病活动和指导治疗的有效工具。
- 磁共振成像：对发现早期滑膜炎、骨髓水肿和骨侵蚀的敏感性最高,是RA早期诊断和研究的重要手段。
临床评估（诊断标准）
目前国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，这个标准不是简单的“达标诊断”，而是一个积分系统,综合了以下几个方面：
- 关节受累情况：评估了有多少个关节肿痛，以及具体是哪些关节（小关节如手指、脚趾受累是重要特征）。
- 血清学：主要看抗CCP抗体和RF的滴度。
- 急性期反应物：即血沉和CRP的水平。
- 症状持续时间：症状是否持续了至少6周。
积分达到一定分值,就可以诊断为类风湿关节炎。
内脏功能评估
由于RA是系统性疾病,需要定期检查以监测内脏受累情况：
- 肺功能检查 和 高分辨率CT：筛查间质性肺炎等肺部病变。
- 心脏超声：筛查心包炎、瓣膜病变等。
- 尿常规 和 肾功能：筛查肾脏损害。
- 眼科检查：筛查干燥综合征（常与RA共存）引起的眼部问题。
总结与建议
| 检查项目 | “外风湿”（如风湿性关节炎） | “内风湿”（类风湿关节炎） |
|---|---|---|
| 核心血液指标 | ASO（抗链球菌溶血素O）升高 | 抗CCP抗体阳性，RF阳性 |
| 炎症指标 | ESR、CRP可升高 | ESR、CRP通常显著升高 |
| 关节液检查 | 可见草黄色液体，无尿酸盐结晶 | 可见草黄色液体，无特异性结晶 |
| 影像学特征 | X光：晚期骨质疏松，无骨侵蚀 | X光：骨侵蚀、关节间隙狭窄 |
| 诊断关键 | 链球菌感染史 + ASO升高 + 排除RA | 关节炎模式 + 血清学抗体 + 影像学骨侵蚀 |
给您的建议：
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- 不要自行判断：关节痛的原因非常复杂，仅凭“痛不痛”、“肿不肿”无法区分是“内风湿”还是“外风湿”。
- 及时就医：如果出现持续性的关节肿痛、晨僵（早上起来关节僵硬不灵活）等症状，尤其是手指、脚趾的小关节，请务必去风湿免疫科就诊，这是最关键的科室,因为这两种病都属于风湿免疫病的范畴。
- 配合检查：医生会根据您的具体症状和体征，为您选择合适的检查组合，请遵医嘱进行检查，以便明确诊断,进行最有效的治疗。
早期诊断和规范治疗对于控制病情、防止关节畸形和保护内脏功能至关重要。
