下面我将为您详细解释这背后的原因、可能的诊断依据以及您现在应该怎么做。
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核心问题：为什么CT正常，但还是脑梗？
这其中的关键在于“时间窗”和“影像检查的原理”。
影像检查的时间窗（这是最重要的原因）
- CT（计算机断层扫描）：对于急性脑梗塞，CT在发病后的最初几个小时（通常是6小时内），通常是完全正常的，这是因为脑组织在缺血的早期，其结构密度还没有发生明显改变,CT无法探测到这种细微的变化。
- 什么时候CT才能看到梗塞灶？
- 6-24小时：部分患者的CT开始显示一些间接征象，如脑沟变浅、脑白质密度轻微降低。
- 24-48小时后：绝大多数脑梗塞患者的CT上会显示出明确的低密度梗塞灶，这时,CT的诊断价值就大大提高了。
您做CT检查的时间点，可能太早了，梗塞的脑组织还没有在影像上“显形”。
医生如何在没有CT证据的情况下诊断脑梗？
医生诊断脑梗，并不仅仅依赖CT，他们有一套完整的诊断流程，其中临床症状和体征是诊断的基石。
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典型的“三偏综合征”：这是脑梗塞最经典的症状。
（图片来源网络，侵删）- 偏瘫：一侧面部、手臂或腿突然无力或麻木。
- 偏身感觉障碍：一侧身体对疼痛、温度、触觉的感觉减退或消失。
- 偏盲：双眼向一侧凝视时,另一侧的视野缺损。
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其他常见症状：
- 言语障碍：说话含糊不清、失语（说不出话或听不懂别人说话）。
- 眩晕、呕吐：特别是小脑或脑干梗塞时,症状可能非常剧烈。
- 行走不稳、共济失调：走路像喝醉酒一样,摇摇晃晃。
- 视物模糊或复视。
- 意识障碍：在严重的大面积脑梗塞中可能出现。
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神经系统体格检查：医生会通过检查您的肌力、肌张力、感觉、反射、病理征（如巴宾斯基征）等，来定位病变的脑区，如果发现右侧肢体无力,医生会高度怀疑是左侧大脑半球出现了问题。
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弥散加权成像（DWI）- 磁共振（MRI）的“杀手锏”：
- 这是目前诊断超早期脑梗塞（发病数分钟内）最敏感的检查，DWI序列可以非常清晰地显示出缺血的脑组织,甚至在CT完全正常时就能确诊。
- 如果您当时做了头部MRI检查，尤其是包含了DWI序列，脑梗”的诊断就非常明确了，如果当时只做了CT，医生可能是根据典型的临床症状和体征，高度怀疑脑梗,并建议您进行下一步检查或治疗。
血压正常”的疑问
血压正常也发生脑梗，这同样很常见,原因如下：
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血压只是众多风险因素之一：脑梗塞的发生是多种因素共同作用的结果，高血压只是最主要的风险因素之一,其他风险因素包括：
- 心源性因素：如心房颤动（房颤），这是导致心源性脑栓塞的最常见原因，心脏内的血栓脱落，随血流进入脑血管，堵塞血管,这类患者的血压可能完全正常。
- 动脉粥样硬化：即使血压不高，颈动脉或颅内动脉也可能因动脉粥样硬化形成斑块，斑块脱落或斑块导致血管严重狭窄,引发脑梗。
- 小血管病变：长期糖尿病、高血脂等会损伤脑内微小血管,导致腔隙性脑梗塞。
- 高同型半胱氨酸血症：这是一个独立于高血压的风险因素。
- 吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、高龄等。
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“正常”血压的定义：您测量的血压可能是在正常范围内，但这不代表您的血压控制得很好，对于已经发生过心脑血管疾病的患者，医生通常要求血压控制得比普通人更低（如<130/80 mmHg），您当时的血压可能对于您个人来说,仍然偏高。
您现在应该怎么做？
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相信专业诊断：请务必相信神经内科医生的专业判断，脑梗塞的诊断是一个综合性的过程,医生的经验至关重要。
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积极配合寻找病因：这是最关键的一步，明确病因才能进行最有效的预防和治疗,医生通常会安排以下检查：
- 头部MRI：特别是DWI序列,是确诊和评估梗塞范围的金标准。
- 脑血管评估：
- 颈部血管超声/经颅多普勒（TCD）：筛查颈动脉有无斑块、狭窄。
- CTA/MRA（CT血管造影/磁共振血管造影）：更清晰地显示颅内外的血管情况，看有无狭窄、闭塞或畸形。
- 心脏检查：
- 心电图（ECG）：筛查心律失常（如房颤）。
- 24小时动态心电图（Holter）：如果常规心电图正常，但高度怀疑心源性梗塞,会做此项检查。
- 心脏超声：检查心脏结构、功能，有无附壁血栓、瓣膜病等。
- 血液检查：血脂、血糖、同型半胱氨酸、凝血功能等,评估全身性的风险因素。
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坚持规范的二级预防治疗：无论病因如何，确诊脑梗塞后，长期用药预防复发是核心治疗,通常包括：
- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血小板聚集,形成血栓。
- 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不仅降血脂，更重要的是稳定斑块,抗炎。
- 控制危险因素：严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，健康饮食,适度运动。
- CT正常 ≠ 不是脑梗：很可能是检查时间太早，超出了CT的“诊断时间窗”。
- 血压正常 ≠ 不是脑梗：脑梗塞病因复杂，房颤、动脉粥样硬化等都可能在血压正常的情况下发生。
- 医生诊断是可靠的：医生是根据您的典型症状和体征做出的初步诊断,这是临床诊断的基石。
- 当务之急是：尽快完善头部MRI和相关检查，明确病因，并开始规范的药物治疗和生活方式干预。
请务必与您的主治医生保持良好沟通，积极配合治疗，这是预防脑梗塞复发的关键,祝您早日康复！
