什么是脑动脉瘤？
您可以把它想象成自行车内胎上因为老化或受力不均而鼓出来的一个“小气泡”。
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- 位置：它不是肿瘤，而是脑动脉血管壁上的一种异常膨出，脑血管壁分三层（内膜、中膜、外膜），当动脉壁的某一点因为高血压、动脉硬化、外伤、遗传等因素变薄时，在血流的长期冲击下，这个薄弱点就会向外凸出，形成一个囊状的“瘤”。
- 危险性：这个“气泡”非常脆弱，如果它破裂，血液就会像开闸的洪水一样涌入脑组织，引发蛛网膜下腔出血，这是一种极其凶险的卒中，致死率和致残率都非常高。
- 未破裂的风险：即使没有破裂，较大的动脉瘤也可能压迫周围神经，导致头痛、视力障碍、眼睑下垂等症状，它也时刻有破裂的风险。
一旦发现脑动脉瘤，医生会根据其大小、位置、形态、患者年龄和健康状况等因素，评估是密切观察还是积极干预。
什么是脑动脉瘤的介入治疗？
介入治疗是目前治疗脑动脉瘤最主要、最微创的方法，它不需要开颅，而是通过血管内操作来解决问题，就像“修水管”一样。
主要方法有两种：
血管内弹簧圈栓塞术
这是最经典的介入治疗方法。
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- 过程：
- 入路：医生会从患者大腿根部的股动脉穿刺，插入一根很细的导管。
- 导航：在X光和造影剂的引导下，像“穿针引线”一样，将导管沿着主动脉、颈动脉，一直送到脑动脉瘤的颈部。
- 填塞：通过导管，将一根微小的铂金弹簧圈送入动脉瘤腔内，弹簧圈会自然盘成一团，填满瘤腔。
- 目的：填满弹簧圈后，瘤腔内的血流就会显著减慢甚至停滞，形成血栓，最终使动脉瘤与正常的血流隔绝，从而消除其破裂的风险。
支架辅助/血流导向装置
对于一些宽颈动脉瘤（即瘤颈很宽，弹簧圈容易掉出来）或梭形/巨型动脉瘤，单纯使用弹簧圈比较困难。
- 支架辅助栓塞：在填塞弹簧圈之前，先在载瘤动脉（载着动脉瘤的那根血管）或瘤颈处放置一个血管支架，这个支架像一张网，既能防止弹簧圈脱落，又能促进瘤内血栓形成。
- 血流导向装置：这是一种更精细的金属网管（如Pipeline、Surpass等），放置在载瘤动脉上，它能改变血流方向，让血流不再冲击动脉瘤壁，同时诱导血栓在瘤内形成，最终使动脉瘤慢慢“萎缩”并消失，这种方法特别适用于大型和复杂的动脉瘤。
介入治疗与脑梗的关系
脑梗是脑动脉瘤介入治疗最严重、最常见的并发症之一。
理解了这一点,您就能明白为什么这个手术风险很高，在治疗“一个炸弹”（动脉瘤）的过程中，可能会意外引发“另一个炸弹”（脑梗）。
为什么介入治疗会引起脑梗？
原因主要有以下几个方面：
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血栓形成与脱落（最主要原因）
- 手术操作：导管、导丝、弹簧圈等都是异物，在血管内操作会刺激血管壁，容易形成新鲜的血栓，如果这些血栓在手术过程中脱落，就会随着血流流向远端，堵塞更细小的脑血管，导致脑梗。
- 动脉瘤内血栓：动脉瘤本身内就可能存在陈旧或新鲜的血栓，在填塞弹簧圈时，这些血栓受到扰动，也可能脱落。
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血管痉挛
- 原因：动脉瘤破裂后，血液中的代谢产物会强烈刺激脑血管，引起严重的血管痉挛，即使未破裂，导管和造影剂的刺激也可能导致血管痉挛。
- 后果：血管痉挛会让血管变窄，血流减少，甚至完全闭塞，导致其供血区域的脑组织缺血、缺氧，引发脑梗，这是术后需要严密监测和处理的情况。
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血管损伤
- 导管、导丝在迂曲的脑血管内穿行时，如果操作不当，可能划破血管内膜，内膜损伤后，会形成血栓，或者导致血管夹层（血管壁撕裂），这些都可能引发脑梗。
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正常分支血管的堵塞
在放置支架或弹簧圈时,可能会意外堵塞了从载瘤动脉上发出的细小分支血管，而这些分支血管正是供应某些脑区血流的“生命线”。
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血栓栓塞
在手术过程中,全身需要使用抗凝药物（如肝素）来防止导管内形成血栓，但如果抗凝不足或患者处于高凝状态，导管内的血栓也可能脱落，造成远端栓塞。
脑梗的后果
- 症状：取决于梗死的部位和大小，可能出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、视野缺损、意识障碍等。
- 严重性：一旦发生，脑细胞就会在几分钟内开始死亡，是不可逆的损伤，即使及时溶栓或取栓，也可能留下永久性的神经功能缺损。
如何预防和处理？
既然脑梗是主要风险,那么整个医疗团队都会围绕它进行预防和处理。
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术前预防：
- 严格评估：详细评估患者血管条件、凝血功能。
- 术前用药：通常在术前就开始给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），以预防血栓形成，特别是计划使用支架或血流导向装置的患者，必须提前数天“双抗”治疗。
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术中预防与处理：
- 精细操作：医生需要极高的技巧，动作轻柔，减少对血管的刺激。
- 肝素化：术中持续静脉泵入肝素，保持全身血液的低凝状态。
- 持续监测：术中持续进行神经功能监测，一旦发现异常，立即处理。
- 药物灌注：通过导管向目标血管内注入解痉药物（如尼莫地平）或溶栓药物（如阿替普酶），以应对血管痉挛或急性血栓。
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术后处理：
- 影像学检查：术后会立即进行CT或CTA检查，排除出血和急性梗死的可能。
- 严密观察：在神经监护室密切监测患者的生命体征和神经功能变化。
- 继续药物治疗：根据手术情况，继续使用抗血小板或抗凝药物，并严密监测有无出血风险。
- 处理并发症：一旦发现脑梗，会根据具体情况决定是否进行溶栓、取栓等进一步治疗。
| 项目 | 描述 |
|---|---|
| 脑动脉瘤 | 脑血管壁上的“气泡”，有破裂出血的致命风险。 |
| 介入治疗 | 微创手术，通过导管将弹簧圈或支架放入血管内，以“加固”或“隔绝”动脉瘤，防止其破裂。 |
| 脑梗（并发症） | 在介入治疗过程中，由于血栓形成/脱落、血管痉挛、血管损伤等原因，导致脑血管堵塞，引发脑组织缺血坏死，这是最严重的并发症之一。 |
| 核心关系 | 介入治疗是解决动脉瘤风险的必要手段，但手术操作本身又带来了新的风险（如脑梗）。 整个治疗过程是在“获益”和“风险”之间寻找最佳平衡。 |
最后强调：如果您或您的家人被诊断为脑动脉瘤，请务必与神经外科或神经介入科的专家进行充分沟通，医生会根据您的具体情况，详细说明手术的必要性、具体方案、潜在风险（包括脑梗）以及应对措施，共同制定出最适合您的治疗策略。
