风湿与类风湿为何会导致白细胞低？

“风湿”是一个广义的、总称的概念，而“类风湿”是一个特定的、具体的疾病名称。 这两者关系密切,但绝不能划等号。

第一部分：风湿 vs. 类风湿

风湿

• 定义：风湿是一大类疾病的总称，它的特点是，通常影响人体的关节、骨骼、肌肉及周围的软组织（如肌腱、韧带）,有时还会累及内脏器官。
• 范畴：这是一个“大家族”，包含了一百多种不同的疾病。
  • 类风湿关节炎
  • 骨关节炎（也就是我们常说的“骨质增生”、“长骨刺”）
  • 痛风性关节炎
  • 强直性脊柱炎
  • 系统性红斑狼疮
  • 干燥综合征
  • 以及许多其他疾病。
• 简单比喻：如果说“水果”是一个总称，苹果”、“香蕉”、“橙子”就是具体的种类。“风湿”就像“水果”，而“类风湿关节炎”就像“苹果”。

类风湿

• 定义：类风湿关节炎是一种特定的、自身免疫性疾病，它属于“风湿病”这个大家族中的一员,但性质非常特殊。
• 核心特点：
  • 自身免疫：它的本质是身体的免疫系统“敌我不分”，错误地攻击了自身的关节滑膜，导致关节发炎、疼痛、肿胀,并最终可能造成关节畸形和功能丧失。
  • 对称性：通常双手、双脚的小关节（如手指、脚趾）会同时受累,且呈对称性。
  • 晨僵：早晨起床时关节感觉僵硬、活动不灵活，通常持续超过1小时,活动后会有所缓解。
  • 系统性影响：除了关节，类风湿还可能引起全身性的症状，如乏力、发热，并可能影响心脏、肺、肾脏等其他器官。

总结对比

第二部分：白细胞低

• 定义：白细胞是人体免疫系统的“卫士”，负责抵抗感染和清除异物，白细胞低，即“白细胞减少症”,意味着血液中白细胞的数量低于正常范围。
• 原因：白细胞降低的原因非常多，可以分为三大类：
  1. 生成减少：骨髓是生产白细胞的主要工厂，如果骨髓出现问题（如再生障碍性贫血、白血病、或受到药物、化学物质、辐射的抑制）,白细胞的生成就会减少。
  2. 破坏过多：某些病毒或细菌感染会大量消耗白细胞,自身免疫性疾病也可能产生抗体攻击白细胞。
  3. 分布异常：白细胞一过性地聚集在脾脏等部位,导致外周血中数量暂时减少。

第三部分：三者之间的关系（核心问题）

现在我们来梳理这三者之间的复杂关系，主要集中在“类风湿”和“白细胞低”上。

类风湿关节炎与白细胞低

这是最需要关注的关系，在类风湿患者中，白细胞低相对常见,其原因通常是多方面的：

• 疾病本身（最主要原因）：

  • 骨髓抑制：类风湿是一种系统性自身免疫病，炎症因子（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6）不仅攻击关节，还可能抑制骨髓的造血功能,导致白细胞生成减少。
  • 脾功能亢进：部分类风湿患者会出现脾脏肿大和功能亢进，脾脏会过度破坏血液中的血细胞（包括白细胞）,导致外周血白细胞计数降低。

• 药物影响（非常常见）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 改善病情抗风湿药：这是治疗类风湿的核心药物，但其中一些药物有明确的骨髓抑制副作用，可能导致白细胞下降，最典型的药物包括：
    • 甲氨蝶呤
    • 来氟米特
    • 柳氮磺吡啶
  • 生物制剂：虽然相对安全,但某些生物制剂也可能影响白细胞计数。
  • 糖皮质激素：大剂量或长期使用也可能对白细胞有影响。

• 合并其他疾病：

  类风湿患者可能同时患有其他导致白细胞低的疾病，如病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒）、或血液系统疾病。

风湿（广义）与白细胞低

• 风湿”指的是骨关节炎或痛风，这两种病通常不会导致白细胞低。
• 但如果“风湿”指的是系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他自身免疫性疾病，那么白细胞低也是这些疾病本身或其治疗药物的常见并发症，其机制与类风湿类似,都是疾病本身和药物共同作用的结果。

总结与建议

1. 概念要分清：“风湿”是个大筐，里面装着很多病；“类风湿”是筐里一个很特殊的、会攻击自身的“坏家伙”。
2. 关联性：类风湿关节炎常常伴有白细胞低，这既是疾病本身活动的一种表现，也可能是治疗药物（尤其是DMARDs）的副作用。
3. 必须就医，切勿自行判断：
   • 如果你被诊断为“风湿”或“类风湿”，并且化验单显示白细胞低，最重要的一步是立即咨询你的主治医生（风湿免疫科医生）。
   • 医生会结合你的具体病情、用药史、以及其他检查结果（如中性粒细胞绝对值、肝肾功能、是否伴有发热感染等）来判断白细胞低的原因。
   • 如果是药物引起的，医生可能会调整药物剂量、更换药物或暂时停药，并可能使用升白细胞的药物（如粒细胞集落刺激因子）。
   • 如果是疾病活动导致,则可能需要加强抗风湿治疗。
   • 医生会指导你如何监测血常规，以及在生活中如何预防感染（因为白细胞低时，抵抗力会下降，更容易发生感染）。

一句话概括：类风湿可能导致白细胞低，治疗类风湿的药物也可能导致白细胞低，两者都需要由专业医生来鉴别和处理，患者切勿自行停药或处理。