风湿类风湿会危及生命吗？

这是一个非常重要且常见的问题。

对于绝大多数患者，现代医学治疗下的类风湿关节炎（通常说的“类风湿”）本身并不会直接缩短生命。 它会对生活质量产生严重影响，并且如果不进行规范治疗，其并发症可能会间接影响寿命和健康。

下面我们来详细解释一下：

类风湿关节炎本身不是“绝症”，但是一种“严重的慢性病”

要明确您问的“风湿”是一个很宽泛的概念，通常指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织的一大类疾病，而大众常说的“类风湿”通常特指类风湿关节炎。

• 它是什么？ RA是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统“认错了敌我”，错误地攻击自身的关节滑膜，导致关节发炎、疼痛、肿胀，并逐渐破坏软骨和骨骼。
• 它不是绝症： 与癌症等直接危及生命的疾病不同，RA本身不直接导致死亡。
• 它是慢性病： RA需要长期、甚至终身的管理和治疗，就像高血压、糖尿病一样。

RA如何“间接”影响生命和健康？

RA对生命的威胁主要来自其长期的炎症状态和治疗过程中可能出现的并发症。

主要风险和并发症：

1. 心血管疾病（这是最主要的死因）

   • 原因： RA是一种全身性的炎症性疾病，长期的慢性炎症会加速动脉粥样硬化（血管壁变厚、变硬，形成斑块），从而显著增加以下风险：
     • 心肌梗死（心脏病发作）
     • 中风（脑卒中）
     • 心力衰竭
   • 数据： 研究表明，RA患者患心血管疾病的风险比普通人群高出约1.5-2倍，这被认为是RA患者最主要的“寿命缩短”因素，控制好炎症，就能大大降低这个风险。

2. 严重的感染风险

   • 原因：
     • 疾病本身： RA的免疫系统功能紊乱。
     • 药物副作用： 控制RA的核心药物，尤其是糖皮质激素（如强的松）和免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特等生物制剂），会抑制免疫系统，使身体抵抗力下降，更容易发生感染，且感染后可能更严重。
   • 常见感染： 肺部感染（肺炎）、尿路感染、皮肤感染等，严重时可导致败血症，危及生命。

3. 肺部疾病

   • 原因： 炎症不仅攻击关节，还可能影响到肺部，引起：
     • 间质性肺病： 导致肺组织纤维化，呼吸困难，严重影响肺功能。
     • 肺结节病、胸膜炎等。
   • 影响： 严重的肺部病变会显著降低生活质量，并成为死亡原因之一。

4. 药物相关的副作用

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 除了增加感染风险,长期服用某些药物也可能带来其他问题，
     • 骨质疏松： 尤其是长期使用糖皮质激素的患者。
     • 肝肾功能损害： 需要定期监测。
     • 某些生物制剂可能增加特定肿瘤的风险（但总体风险增加很小，且获益远大于风险）。

5. 其他并发症

   • 淀粉样变性： 非常罕见，但严重的、长期未控制的RA可能导致蛋白质在器官（如肾脏）中沉积，引起器官衰竭。
   • 颈椎 instability（颈椎不稳）： RA可能攻击上颈椎的关节，导致颈椎不稳定，严重时可能压迫脊髓，导致瘫痪甚至死亡（但现代早期治疗下已非常罕见）。

关键在于“早期诊断和规范治疗”

好消息是,上述所有风险和并发症，都可以通过科学、规范的治疗得到有效控制。

• 治疗目标： 现代RA治疗的根本目标不是简单地“止痛”，而是：

  1. 控制炎症： 尽快、尽可能地将炎症降到最低，达到“临床缓解”或“低疾病活动度”。
  2. 保护关节： 防止或延缓关节破坏和畸形。
  3. 维持功能： 最大限度地保持患者的生活自理能力和工作能力。
  4. 减少并发症： 降低心血管疾病和感染等风险。

• 治疗手段：

  • 改变病情抗风湿药： 如甲氨蝶呤、来氟米特等，是治疗的基石，能从根本上抑制免疫反应。
  • 生物制剂和小分子靶向药： 如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）、JAK抑制剂等，是近年来革命性的进展，能更精准地阻断炎症通路，起效快，效果好。
  • 非甾体抗炎药和糖皮质激素： 主要用于快速消炎止痛，是“桥梁”治疗，但长期使用需谨慎。
  • 生活方式管理： 戒烟、健康饮食、适度运动、控制体重、保持良好心态都非常重要。

给患者的建议：

1. 正视疾病，但不要恐慌： RA虽然难治，但绝非不治之症。
2. 寻求专业帮助： 一定要去风湿免疫科就诊，这是最关键的。
3. 信任医生，积极配合： 与医生建立长期的合作关系，严格遵医嘱服药，定期复查。
4. 保持健康生活方式： 戒烟、均衡饮食、适度锻炼、保持乐观心态，这些和药物治疗同样重要。

只要管理得当,类风湿关节炎患者完全可以拥有高质量、长寿命的人生。