这是一个非常重要且常见的问题,关于阿司匹林预防心梗和脑梗（医学上统称为“动脉粥样硬化性心血管疾病”或ASCVD）的问题，目前的医学观点已经发生了重大变化，不能简单地用“能”或“不能”来回答。
阿司匹林是一把“双刃剑”，对于特定人群，它能有效预防心梗脑梗，但对于大多数人，其风险可能大于益处。
下面为您详细解释：
阿司匹林是如何工作的？
阿司匹林是一种抗血小板药物，它的作用是抑制血小板聚集，防止血小板在血管损伤处“抱团”形成血栓，在心脑血管疾病中，心梗和脑梗的主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂后，局部形成血栓，堵塞血管。
- 益处：抑制血栓形成，从而预防心梗、脑梗。
- 风险：抑制了正常的凝血功能，会增加出血的风险，尤其是消化道出血和脑出血。
谁应该使用阿司匹林进行一级预防？
一级预防指的是没有心脑血管疾病史的健康人群，通过服用药物来预防首次发生心梗、脑梗等事件。
目前主流医学指南（如美国心脏AHA/ACC、中国心血管病学会等）的观点是：
对于没有心血管疾病的一般健康人群,不常规推荐使用阿司匹林进行一级预防。
原因在于： 在健康人群中，发生心梗、脑梗的绝对风险本身就比较低，而阿司匹林的出血风险是始终存在的，当益处（预防血栓）小于风险（引起出血）时，服用阿司匹林就得不偿失。
只有在经过医生严格评估，认为您的“10年心血管病风险”较高，且出血风险可控时，才可能考虑使用阿司匹林。
如何评估“10年心血管病风险”？ 医生会根据您的年龄、性别、血压、血脂、血糖、是否吸烟、有无家族史等多个因素，通过专业的风险评分公式（如ASCVD风险评分）来计算。10年风险≥10% 的患者，医生可能会与您讨论使用阿司匹林的利弊。
谁应该使用阿司匹林进行二级预防？
二级预防指的是已经确诊过心脑血管疾病（如曾经发生过心梗、脑梗、冠心病（放支架/搭桥后）、TIA（短暂性脑缺血发作）等）的患者。
对于这类人群，答案是明确的：是的，需要！
原因在于： 这类患者再次发生心梗、脑梗的绝对风险非常高，阿司匹林预防血栓的益处远远大于其引起出血的风险，阿司匹林是二级预防的基石药物，通常需要长期、终身服用。
重要总结与核心建议
| 人群类型 | 目的 | 是否推荐使用阿司匹林 | 核心原则 |
|---|---|---|---|
| 一级预防 (健康人群) | 预防首次心梗、脑梗 | 不常规推荐 | 利弊权衡：仅在医生评估后，认为您的心血管风险高且出血风险低时，才考虑使用。 |
| 二级预防 (已患病人群) | 预防复发 | 强烈推荐 | 益处远大于风险：通常是标准治疗方案的一部分，需遵医嘱长期服用。 |
最重要的提醒（务必阅读）：
- 切勿自行用药！ 这是最关键的一点，无论是预防还是治疗，是否需要服用阿司匹林、服用多大剂量（通常是75-100mg/天）、服用多久，都必须由医生根据您的具体情况进行综合评估后决定。
- 权衡利弊是关键：医生会帮您评估您的血栓风险和出血风险，如果您有消化道溃疡、胃出血史、凝血功能障碍、正在服用其他抗凝/抗血小板药物（如氯吡格雷、华法林）或频繁牙龈出血等情况，使用阿司匹林的风险会显著增加。
- 注意副作用：长期服用阿司匹林需警惕消化道不适，如胃痛、黑便、柏油样便等，一旦出现应立即就医，为减少副作用，医生可能会建议您同时服用胃保护剂（如质子泵抑制剂）。
- 生活方式是基础：无论是否服用阿司匹林，健康的生活方式（如均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、管理血压血糖血脂）都是预防心脑血管疾病最根本、最有效的方法。
阿司匹林是预防心脑血管疾病的重要武器，但它不是人人皆可服用的“保健品”，请务必咨询专业医生，让医生为您做出最合适的个体化决策。
