什么是脑梗？
我们要明确“脑梗”是什么，脑梗，全称是缺血性脑卒中，俗称“中风”，它的根本原因是大脑的血管被堵塞了，导致局部脑组织因为缺血缺氧而坏死，就像水管堵了，下游的土地就干涸一样。
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这个“栓子”（导致堵塞的物质）从哪里来，决定了脑梗的分类，这对于治疗和预防至关重要。
心源性脑梗
这是最常见、最危险的一种类型，约占所有缺血性脑梗的20%-30%。
核心定义
“心源性” 指的是栓子来源于心脏，心脏像一个“水泵”，如果心脏内部（特别是心房或心瓣膜）形成了血栓（血块），这个血栓脱落下来，随着血液循环被泵到大脑，堵塞了脑部的动脉，就导致了心源性脑梗。
常见病因
哪些心脏问题容易形成血栓并脱落？
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- 心房颤动（房颤, Atrial Fibrillation, AF）：这是最首要、最常见的原因，房颤时，心房不规律地“乱颤”，血液容易在心房内淤滞，形成血栓，这些血栓一旦脱落，风险极高。
- 心肌梗死（心梗）后的附壁血栓：大面积心梗后，坏死的心肌组织上容易形成血栓。
- 心脏瓣膜病：如风湿性心脏病、瓣膜置换术后、感染性心内膜炎等，受损的瓣膜上容易附着血栓或赘生物。
- 扩张型心肌病、心力衰竭：心脏扩大、泵血功能减弱，血液流动缓慢淤滞，也容易形成血栓。
- 心脏粘液瘤：一种良性肿瘤，其表面碎片或血栓脱落可造成栓塞。
特点
- 起病突然：通常在活动中发病，症状迅速达到高峰。
- 梗死面积大：因为栓子通常比较大，堵塞的是大脑的主要大血管（如颈内动脉、大脑中动脉主干），所以造成的脑梗死面积往往较大，病情更重。
- 容易复发：如果不进行有效干预，复发率非常高。
- 影像学特点：头颅CT或MRI上，梗死灶常位于大脑皮层或皮层下分水岭区（即大脑主要动脉供血的交界区），这反映了栓子是从远处随血流冲过来的。
治疗与预防
- 治疗：急性期除了常规的溶栓、取栓，关键是抗凝治疗，防止新的血栓形成。
- 预防（重中之重）：
- 对于房颤患者：长期规范服用抗凝药是预防脑梗的金标准，传统药物是华法林，需要定期监测凝血功能（INR值），现在有更方便的新型口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等，无需常规监测。
- 控制其他心脏病：积极治疗心衰、瓣膜病等。
非心源性脑梗
这是最常见的一大类，约占所有缺血性脑梗的70%-80%。
核心定义
“非心源性” 指的是栓子来源于心脏以外的其他部位，这里的“栓子”通常是动脉粥样硬化斑块脱落的碎片或血栓。
常见病因
- 大动脉粥样硬化性：这是最主要的原因。
- 病因：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素导致颈动脉、椎基底动脉、大脑中动脉等大血管的动脉壁上形成不稳定斑块，这些斑块破裂后，会激活血小板和凝血系统，在局部形成血栓，或者斑块表面的小碎片脱落，随血流堵塞远端的血管。
- 特点：梗死灶通常位于供血动脉的支配区，即“哪里堵了，哪里就梗死”。
- 小血管病变：
- 病因：长期高血压导致脑内微小深穿动脉壁发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动脉瘤（脂质玻璃样变）或管腔闭塞。
- 特点：梗死灶非常小（通常小于1.5厘米），称为腔隙性脑梗，症状相对较轻，如纯运动性轻偏瘫、感觉障碍、构音障碍等，但多次累积也会造成严重的认知障碍（血管性痴呆）。
- 其他原因：
- 来源不明的栓塞：检查后未能明确上述任何原因，占一定比例。
- 其他少见原因：如血管炎、烟雾病、凝血功能障碍、药物滥用（如可卡因）、偏头痛性梗死等。
特点
- 起病可急可缓：可以是突然发病，也可以是症状在数小时或数天内逐渐进展（“进展性卒中”）。
- 梗死面积可大可小：取决于堵塞的血管大小。
- 与血管危险因素密切相关：常伴有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史等。
治疗与预防
- 治疗：
- 抗血小板治疗：这是基石，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷（有时两者联用，称为“双抗”，短期用于高危患者）。
- 他汀类药物：降低血脂，稳定斑块，是核心治疗。
- 危险因素控制：严格控制血压、血糖、戒烟。
- 预防（核心）：
- 生活方式干预：健康饮食（低盐低脂）、规律运动、控制体重、戒烟限酒。
- 药物治疗：长期服用抗血小板和他汀类药物，并严格控制血压、血糖。
总结与对比
为了更清晰地理解,我们可以用一个表格来总结：
| 特征 | 心源性脑梗 | 非心源性脑梗 |
|---|---|---|
| 栓子来源 | 心脏（主要是心房、心瓣膜） | 心脏以外（主要是动脉血管） |
| 最常见病因 | 心房颤动（房颤） | 大动脉粥样硬化 |
| 常见危险因素 | 房颤、心梗、心瓣膜病、心衰 | 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高龄 |
| 梗死特点 | 梗死面积大，常为皮层或分水岭梗死 | 梗死灶位置与责任血管一致，可大可小，常见腔隙性梗死 |
| 起病形式 | 通常突然、急剧 | 可突然，也可逐渐进展 |
| 核心治疗 | 抗凝治疗（如华法林、NOACs） | 抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷） + 他汀 |
| 预防关键 | 长期规范抗凝，治疗原发心脏病 | 控制血管危险因素（三高），健康生活方式 |
重要提示
- 准确诊断是关键：区分心源性和非心源性脑梗至关重要，因为治疗方案截然不同（抗凝 vs 抗血小板），医生会通过详细询问病史、体格检查、心电图、心脏超声（尤其是经食道超声，对发现房颤和心内血栓更敏感）、颈动脉超声、头颅MRI/MRA等检查来综合判断。
- 症状相同，病因不同：无论哪种原因，脑梗的临床症状（如偏瘫、失语、口角歪斜、视物模糊等）可能非常相似，但背后隐藏的“元凶”不同，决定了长期的治疗策略。
- 时间就是大脑：一旦怀疑脑梗，必须立即拨打急救电话，争分夺秒送至有溶栓/取栓能力的医院，时间越短，恢复越好，后遗症越少。
希望这个详细的解释能帮助您全面理解心源性、非心源性脑梗的区别。
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