这是一个非常好的问题,也是很多人拿到化验单后最常见的困惑。
（图片来源网络，侵删）
ESR（红细胞沉降率）高不等于就是得了风湿病，但它是一个非常重要的提示信号，需要结合其他检查和临床表现来综合判断。
下面为您详细解释一下：
什么是ESR（红细胞沉降率）？
ESR,中文全称是“红细胞沉降率”，俗称“血沉”，它是一项非常古老但至今仍在广泛使用的非特异性炎症指标。
- 原理： 将抗凝血液放入特长的玻璃管中，观察红细胞在1小时内下沉的距离，当身体内有炎症时，血液中的一些蛋白质（如纤维蛋白原）会增加，这些蛋白会促使红细胞叠连成串，像钱串一样，从而让它们下沉得更快。
- 关键点： ESR高只能说明身体内“可能”存在炎症，但它不能告诉我们炎症具体在哪里，是什么原因引起的。 就像一个房间里烟雾报警器响了，只能说明“可能”着火了，但可能是做饭油烟、也可能是电线短路，甚至可能是有人在抽烟。
ESR高可能由哪些原因引起？
ESR升高的原因非常多,远不止风湿病这一种，主要可以分为以下几类：
（图片来源网络，侵删）
A. 生理性升高（非疾病原因）：
- 年龄： 老年人ESR会生理性增高。
- 性别： 女性在月经期和妊娠期ESR会轻度升高。
- 时间： 上午的值会比下午高。
B. 病理性升高（这是需要关注的）：
- 各种炎症性疾病： 这是最常见的原因。
- 感染： 如肺炎、结核、败血症等。
- 自身免疫性疾病： 这是您关心的“风湿”范畴，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等，在这些疾病活动期，ESR通常会显著升高。
- 组织损伤和坏死： 如大手术后、心肌梗死、创伤、肿瘤等。
- 恶性肿瘤： 很多癌症（如肺癌、淋巴瘤、肝癌等）会引起ESR升高，可能是肿瘤本身刺激了炎症反应。
- 高球蛋白血症： 某些血液系统疾病或多发性骨髓瘤会导致血液中蛋白质异常增高，从而引起ESR升高。
“风湿四项”是什么？它和ESR的关系？
“风湿四项”通常指一组用于初步筛查风湿免疫性疾病的血液检查，不同医院可能略有差异，但通常包括：
- 红细胞沉降率 (ESR / 血沉)
- C-反应蛋白 (CRP)：和ESR一样，也是非特异性炎症指标，但反应更快，更敏感。
- 抗链球菌溶血素“O” (ASO)：主要用于诊断链球菌感染后引起的疾病，如风湿热。
- 类风湿因子 (RF)：用于辅助诊断类风湿关节炎，但特异性不高，很多其他疾病甚至健康人也可能阳性。
这四项是一个组合拳，而不是单一的诊断依据。
（图片来源网络，侵删）
- ESR和CRP：如果这两项都高，强烈提示体内存在活动性炎症。
- RF阳性：结合ESR/CRP升高和关节肿痛等症状，医生会高度怀疑类风湿关节炎。
- ASO滴度升高：结合发热、关节痛等症状，可能指向风湿热。
医生会如何解读ESR高？
当看到您的ESR升高时,医生绝不会轻易下“风湿病”的诊断，医生会进行以下综合判断：
- 结合临床症状： 您有关节肿痛、皮疹、发烧、乏力、口腔溃疡等症状吗？这些症状是诊断的关键。
- 结合其他化验单： 查看“风湿四项”中的其他指标（如CRP、RF、ASO）以及血常规、肝肾功能等，寻找更多线索。
- 结合体格检查： 医生会检查您的关节是否有压痛、肿胀、活动受限，以及是否有皮疹、淋巴结肿大等其他体征。
- 追问病史： 询问您近期是否有感染、手术、外伤等情况，以及家族史等。
- 进一步检查： 如果高度怀疑某种风湿病，医生可能会建议做更特异的检查，如抗CCP抗体、抗核抗体谱等，甚至可能建议做X光、B超或关节穿刺来明确诊断。
- ESR高 ≠ 风湿病。 它只是一个“烽火台”，报告“有情况，可能有炎症”。
- ESR升高是多种疾病的共同表现,包括感染、肿瘤、自身免疫病等。
- “风湿四项”是一个初步筛查组合，需要综合来看，不能孤立地看某一项指标。
- 最重要的： 如果您的ESR升高，请务必携带完整的化验单和详细的症状描述，咨询专业医生（通常是风湿免疫科医生），医生会通过综合分析，为您找到最可能的原因，并给出正确的诊断和治疗方案。
切勿仅凭一个ESR升高就给自己下“风湿病”的结论，以免造成不必要的焦虑或延误其他真正病因的诊断。
