核心区别：一句话概括
- 脑梗塞（缺血性卒中）： “堵”住了，因为脑血管被血栓或其他物质堵塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，就像水管被堵住了，水流不过去。
- 脑出血（出血性卒中）： “爆”了，因为脑血管破裂，血液流入脑组织内部，压迫并破坏脑细胞，就像水管爆了，水淹了屋子。
脑梗塞
（一）症状
脑梗塞的症状通常来得比较快,多在活动中或安静状态下发生，核心症状可以用 “FAST”原则 快速识别：
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- F - Face (面部下垂)： 观察患者一侧面部是否下垂，微笑时嘴巴是否不对称。
- A - Arms (手臂无力)： 让患者平举双臂，看是否有一侧手臂无力、无法抬起或下落。
- S - Speech (言语障碍)： 患者说话是否含糊不清、听不懂别人的话，或无法说出想说的话。
- T - Time (及时就医)： 一旦发现上述任何症状，立即拨打急救电话！时间就是大脑，每耽误一分钟，就有大量的脑细胞死亡。
其他常见症状：
- 一侧肢体（手臂或腿）突然感到麻木、无力或瘫痪。
- 一侧或双眼视力模糊、看东西重影。
- 突然行走困难、失去平衡、协调能力变差。
- 突然发生不明原因的剧烈头痛、头晕。
- 意识模糊、昏睡甚至昏迷。
（二）治疗
脑梗塞的治疗核心是 “尽快开通堵塞的血管”，恢复脑部血流，治疗时间窗非常关键，尤其是静脉溶栓和动脉取栓，有严格的时间限制。
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紧急期治疗（发病后数小时内）
- 静脉溶栓： 在发病后 5小时内（部分符合条件的患者可延长至6小时），通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），将血栓溶解，这是目前最有效的治疗手段之一。
- 动脉取栓/机械取栓： 对于大血管堵塞（如颈内动脉、大脑中动脉）的患者，如果能在发病后 6-24小时内（根据病情评估），可以通过介入手术，将导管伸入血管内，用支架或网篮等工具将血栓直接取出，恢复血流。
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急性期及后续治疗（住院期间）
（图片来源网络，侵删）- 抗血小板治疗： 如果没有进行溶栓，通常会立即给予阿司匹林等抗血小板药物，防止血小板聚集形成新的血栓。
- 降脂稳定斑块： 使用高强度他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），不仅降低血脂，更重要的是稳定血管内的动脉粥样硬化斑块，防止其破裂形成血栓。
- 改善脑循环、营养神经： 使用一些扩张血管、改善脑代谢的药物。
- 控制危险因素： 积极控制血压、血糖等。
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康复期治疗（出院后）
- 康复治疗： 这是恢复功能的关键，包括物理治疗（PT，改善肢体运动功能）、作业治疗（OT，改善日常生活能力）、言语治疗（ST，改善失语、构音障碍等）。
- 二级预防：
- 长期服用抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷）。
- 长期服用他汀类药物。
- 严格控制血压、血糖、血脂。
- 改变生活方式： 戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制体重。
脑出血
（一）症状
脑出血的症状通常比脑梗塞更急剧,起病更凶险，头痛、呕吐等症状更突出。
- 剧烈头痛： 突发、爆炸性的全头痛，是脑出血最典型的症状之一。
- 频繁呕吐： 常为喷射性呕吐，因为颅内压急剧增高。
- 意识障碍： 患者可能迅速出现嗜睡、昏睡、昏迷。
- 偏瘫： 一侧肢体无力或瘫痪，与脑梗塞类似。
- 言语障碍： 失语、说话不清或听不懂。
- 抽搐： 部分患者会出现癫痫样抽搐。
- 眼部症状： 双眼向一侧凝视，或一侧瞳孔散大。
FAST原则同样适用于脑出血，但头痛、呕吐、意识障碍是更强烈的警示信号。
（二）治疗
脑出血的治疗核心是 “止血、降低颅内压、防止再出血”，治疗策略取决于出血部位、出血量和患者的整体状况。
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紧急期治疗（发病后数小时内）
- 降低颅内压： 这是最紧急的任务，常用 20%甘露醇 快速静脉滴注，通过脱水作用减轻脑组织水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。
- 控制血压： 需要将血压控制在一个相对安全的水平，既要保证脑部灌注，又要防止过高血压导致再次出血，具体目标值需由医生根据情况决定。
- 止血治疗： 对于凝血功能异常或正在服用抗凝药（如华法林）的患者，会给予相应的止血药物或拮抗剂（如维生素K、凝血酶原复合物等）。
- 维持生命体征： 确保呼吸、循环稳定，必要时进行气管插管和呼吸机辅助呼吸。
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评估与手术治疗
- 影像学评估： 通过头颅CT明确出血部位、出血量。
- 手术治疗：
- 开颅血肿清除术： 对于出血量大、位置关键（如小脑、脑叶）的患者，通过开颅手术直接清除血肿，解除压迫。
- 钻孔引流术： 对于某些部位的血肿，可以通过钻孔后置入引流管，逐步将血肿引流出来。
- 微创手术： 如内镜下血肿清除术，创伤相对较小。
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后续治疗与康复
- 并发症防治： 预防肺部感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等常见并发症。
- 病因治疗： 寻找并治疗出血原因，如控制高血压、处理血管畸形（动脉瘤、动静脉畸形）等。
- 康复治疗： 与脑梗塞类似，包括肢体、言语、认知功能的康复训练，但通常需要更长的时间。
- 二级预防：
- 严格控制血压 是最重要的，必须长期达标。
- 如果是血管畸形引起的,可能需要手术或介入治疗。
- 如果是服用抗凝药引起的,需在医生指导下调整用药。
总结与关键点
| 项目 | 脑梗塞 (缺血性卒中) | 脑出血 (出血性卒中) |
|---|---|---|
| 核心病因 | 血管堵塞（血栓） | 血管破裂（出血） |
| 典型症状 | 偏瘫、失语、口角歪斜，头痛相对较轻 | 剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍，偏瘫、失语 |
| 黄金治疗时间 | 静脉溶栓：4.5小时内 动脉取栓：6-24小时内 |
越早越好，以降低颅内压和控制血压为主 |
| 主要治疗手段 | 溶栓、取栓、抗血小板、他汀 | 降颅压、控制血压、止血、必要时手术 |
| 长期预防重点 | 抗血小板、他汀、控制三高 | 严格控制血压、治疗病因 |
最重要的提醒：
- 立即识别，立即拨打急救电话（120）！ 不要自行判断，更不要等待症状自行缓解，时间对脑卒中患者至关重要，越早得到专业治疗，预后越好。
- 不要给患者喂水、喂食或药物！ 在昏迷或吞咽困难的情况下，容易导致窒息或误吸。
- 让患者平卧，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，解开衣领。
- 无论哪种类型，康复治疗都是长期且必不可少的，它决定了患者未来的生活质量。
希望以上信息对您有帮助,请务必记住，这只是科普知识，不能替代专业医疗建议，如有相关疑虑，请立即咨询医生。
