风湿与类风湿化验项目有何区别？

• 风湿：是一个大类，包含上百种疾病（如痛风、骨关节炎、红斑狼疮等），化验检查主要是为了明确具体是哪一种风湿病,并评估疾病的严重程度。
• 类风湿：特指类风湿关节炎，化验检查主要是为了支持诊断、评估活动度和监测治疗效果。

下面我将为您详细解释这两种情况分别需要做哪些化验。

类风湿关节炎 的化验检查

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，化验检查是其诊断、治疗和管理中不可或缺的一环。

血常规

• 目的：评估整体健康状况和炎症水平。
• 关键指标：
  • 红细胞：可能发现贫血（正细胞正色素性贫血）,这是类风湿关节炎常见的全身性表现之一。
  • 血小板：可能升高,也是炎症反应的标志之一。
  • 白细胞：通常正常或轻度升高。

炎症标志物

这是评估类风湿关节炎活动度的核心指标,非常重要。

• C反应蛋白：
  • 目的：反映体内炎症的急性程度，在类风湿关节炎活动期,CRP通常会显著升高。
  • 作用：用于判断疾病是否处于活动期,以及评估治疗效果。
• 血沉：
  • 目的：同样是反映炎症的指标,活动期会加快。
  • 作用：与CRP类似,用于监测疾病活动度和治疗反应。

自身抗体检测

这是诊断类风湿关节炎的关键,具有决定性意义。

• 类风湿因子：
  • 目的：一种传统的自身抗体。
  • 意义：约70-80%的类风湿关节炎患者RF阳性，但RF并非特异性指标，它也可能出现在其他风湿病（如干燥综合征）、慢性感染甚至部分健康老年人中，RF阳性不等于就是类风湿关节炎,阴性也不能完全排除。
• 抗环瓜氨酸肽抗体：
  • 目的：目前诊断类风湿关节炎特异性最高的自身抗体。
  • 意义：
    • 特异性高达95%以上，意味着一旦阳性,很大概率就是类风湿关节炎。
    • 对早期、不典型的病例诊断价值巨大。
    • 阳性结果往往与骨侵蚀的严重程度和疾病预后相关。
    • RF和抗CCP抗体联合检测，是诊断类风湿关节炎的“黄金标准”。

其他免疫学检查

• 抗核抗体：
  • 目的：筛查是否存在其他自身免疫病。
  • 意义：类风湿关节炎患者ANA可以阳性，但滴度通常不高，如果ANA滴度很高,需要警惕是否合并了系统性红斑狼疮等其他结缔组织病。

关节液检查

• 目的：当有关节积液时,进行关节穿刺抽取液体进行分析。
• 关键指标：
  • 白细胞计数：通常很高（>50,000/μL），以中性粒细胞为主,这是炎症性关节液的特征。
  • 结晶检查：排除痛风或假性痛风。
  • 细菌培养：排除感染性关节炎。

风湿性疾病（大类）的化验检查

“风湿”是一个宽泛的概念，其化验检查的目的更偏向于“鉴别诊断”,即通过一系列检查来确定患者到底患的是哪一种具体的风湿病。

基础筛查（几乎所有风湿病都可能需要）

• 血常规：评估贫血、白细胞、血小板情况。
• 炎症标志物：评估CRP、ESR等炎症水平。
• 肝肾功能：评估重要器官功能，因为很多药物需要肝肾代谢,同时部分风湿病本身也会影响肝肾。
• 尿常规：筛查是否有蛋白尿、血尿,对评估狼疮肾炎等肾脏病变至关重要。

核心自身抗体谱（用于鉴别诊断）

这是区分不同风湿病的关键，医生会根据患者的症状和体征,选择性地进行检测。

其他特异性检查

• 补体（C3, C4, CH50）：在系统性红斑狼疮等疾病中，补体水平常降低,是反映疾病活动性的指标之一。
• 免疫球蛋白：在某些慢性炎症性疾病中（如干燥综合征）可能升高。
• 肌酶（如肌酸激酶CK）：用于诊断多发性肌炎/皮肌炎,当肌肉受损时会升高。
• 影像学检查：X光、超声、MRI等，用于观察关节或内脏的损害情况（如关节侵蚀、骨破坏、肺部纤维化等）。

总结与建议

重要提示：

1. 化验结果需结合临床：化验单上的数字和符号只是参考，医生必须结合您的症状、体征和病史进行综合判断,才能做出正确的诊断。
2. 不要自行解读：化验项目繁多，指标复杂，很多指标在不同疾病中意义不同，请务必携带您的化验单,咨询专业的风湿免疫科医生。
3. 个体化方案：医生会根据您的具体情况，选择最必要的检查组合,而不是让所有人都做所有检查。

如果您怀疑自己有关节疼痛等风湿相关症状，建议及时去风湿免疫科就诊,由专业医生为您制定合适的检查和治疗方案。