脑梗死后护理问题及护理措施大全
脑梗死，俗称“中风”，是由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧而坏死的一种严重疾病，其治疗和护理是一个漫长且复杂的过程，科学、细致的护理是决定患者康复效果和生活质量的关键。
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护理的核心目标是：维持生命体征稳定、预防并发症、促进神经功能恢复、提高患者生活质量、并给予患者及家属心理支持。
第一部分：急性期护理 (发病后1-2周内)
此阶段患者病情危重，变化快，护理的重点是生命支持、预防和处理并发症。
主要护理问题及措施
| 护理问题 | 具体表现 | 护理措施 |
|---|---|---|
| 清理呼吸道无效/窒息风险 | 意识障碍、咳嗽反射减弱或消失、口腔及呼吸道分泌物/呕吐物误吸。 | 保持呼吸道通畅： 体位： 采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠和分泌物误吸。 吸痰： 及时用吸痰管清除口鼻及气管内分泌物，操作时动作要轻柔，避免损伤黏膜。 口腔护理： 每日2-3次，用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁，预防感染。 观察： 密切观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度，如出现呼吸困难、发绀，立即报告医生。 |
| 有皮肤完整性受损的风险 (压疮) | 意识不清、长期卧床、肢体活动障碍、感觉迟钝、大小便失禁。 | 预防压疮： “2小时翻身法”： 至少每2小时协助患者翻身一次，避免骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛骨）长期受压，翻身时避免拖、拉、推患者。 减压工具： 使用气垫床、减压垫、水垫等。 皮肤护理： 保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，大小便后及时清理并更换尿布/纸尿裤。 营养支持： 保证充足的营养和水分，增强皮肤抵抗力。 |
| 有失用综合征的风险 | 肢体瘫痪、长期制动导致肌肉萎缩、关节僵硬、挛缩。 | 早期良肢位摆放： 目的： 预防关节脱位、挛缩和畸形。 方法： 在康复师指导下，为患者摆放正确的体位。 - 肩关节： 外展50°，内旋，肘、腕、指关节伸展。 - 髋关节： 防止外旋，可在双腿间放置枕头。 - 膝关节： 微屈，避免屈曲挛缩。 - 踝关节： 保持90°中立位，防止足下垂。 被动活动： 在生命体征平稳后，每日2-3次，对瘫痪肢体进行轻柔、全范围的被动关节活动，每个关节活动10-15下。 |
| 营养失调：低于机体需要量 | 吞咽困难、意识障碍、消化功能减弱导致进食减少。 | 营养支持： 评估吞咽功能： 由医生或康复师进行洼田饮水试验，判断吞咽能力。 饮食调整： - 能吞咽： 给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐的软食或半流质，如肉泥、菜泥、粥，避免干、硬、粘、刺激性食物，少量多餐。 - 不能吞咽/吞咽困难： 遵医嘱给予鼻饲饮食，确保营养液温度适宜（38-40℃），输注速度均匀，防止腹泻和误吸。 口腔护理： 进食后做好口腔清洁。 |
| 有感染的风险 | 卧床、排尿/排便失禁、留置导尿管、吞咽困难导致误吸。 | 预防感染： 肺部感染： 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（神志清醒者），定时翻身拍背（由下往上，由外向内）。 尿路感染： 严格无菌操作进行尿管护理，每日更换尿袋，保持引流管通畅、低于膀胱水平，鼓励多饮水（无禁忌症时）。 皮肤感染： 做好皮肤护理，保持床单位清洁干燥。 监测： 密切观察体温、血常规等指标。 |
| 潜在并发症：深静脉血栓 (DVT) | 肢体瘫痪、活动量减少、血液高凝状态。 | 预防DVT： 早期活动： 在病情允许的情况下，尽早进行床上活动，如踝泵运动（主动或被动）。 物理预防： 穿着梯度压力弹力袜，使用间歇充气加压泵。 药物预防： 遵医嘱使用抗凝或抗血小板药物。 观察： 注意观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT迹象。 |
第二部分：恢复期护理 (发病后数周至半年内)
此阶段患者病情相对稳定，护理的重点是系统化康复训练、防止复发和并发症管理。
主要护理问题及措施
| 护理问题 | 具体表现 | 护理措施 |
|---|---|---|
| 躯体移动障碍 | 肢体瘫痪、平衡能力差、协调性差。 | 康复训练： 循序渐进： 在康复师指导下，从被动活动→辅助主动活动→主动活动→抗阻训练。 体位转移训练： 练习从卧位到坐位、从坐位到站位的转移，使用辅助器具（如转移板、助行器）。 平衡与步态训练： 在平行杠内进行站立平衡训练，逐步过渡到平地行走。 日常生活活动能力 (ADL) 训练： 练习自己穿衣、进食、洗漱、如厕等，提高自理能力。 |
| 语言沟通障碍 (失语/构音障碍) | 听、说、读、写能力受损，或发音不清。 | 语言康复： 鼓励沟通： 耐心倾听，鼓励患者用手势、表情或书写等方式表达需求。 简单指令： 从单字、单词开始，如“吃”、“喝”、“是”、“否”，逐渐过渡到短句。 重复练习： 康复师或家属可与患者一起读报纸、看电视新闻，进行复述练习。 非语言沟通： 准备沟通卡片、图画本，建立有效的沟通方式。 |
| 焦虑/抑郁 | 对预后感到悲观、情绪低落、失眠、食欲不振、甚至拒绝治疗。 | 心理护理： 建立信任： 主动关心患者，态度和蔼，尊重患者。 有效沟通： 多倾听，鼓励患者说出内心的担忧和恐惧。 正面引导： 分享成功康复的案例，给予积极的心理暗示。 家庭支持： 指导家属给予情感支持，创造温馨的家庭氛围。 专业干预： 必要时寻求心理医生或精神科医生的帮助，遵医嘱使用抗焦虑/抑郁药物。 |
| 有疾病复发的风险 | 高血压、糖尿病、高血脂、房颤等基础病控制不佳。 | 二级预防： 控制“三高”： 严格遵医嘱服用降压、降糖、降脂药物，并定期监测血压、血糖、血脂。 健康生活方式： - 饮食： 坚持低盐、低脂、低糖饮食，多食蔬菜水果。 - 戒烟限酒： 必须戒烟，严格限制或戒酒。 - 适量运动： 在医生指导下进行规律的、适度的有氧运动，如散步、慢跑。 |
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