这是一个非常重要且常见的问题,关于阿司匹林是否能预防心梗和脑梗，答案是：对于特定的高风险人群，答案是肯定的；但对于普通低风险人群，答案是否定的，甚至可能有害。
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阿司匹林是一把“双刃剑”，它的使用需要严格遵从医嘱，不能自行决定服用。
下面我们来详细解释一下。
阿司匹林是如何“防栓”的？
我们要明白心梗（心肌梗死）和脑梗（缺血性脑卒中）的常见原因，绝大多数是由于动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板在局部聚集形成血栓，堵塞了血管。
- 阿司匹林的作用：它是一种抗血小板药物，通过抑制血小板的聚集功能，让它不容易“抱团”形成血栓，这就好比给血管里的“粘人”的血小板“降了火”，从而大大降低了血栓形成的风险。
谁应该服用阿司匹林进行一级预防？
一级预防指的是，对于没有得过心血管疾病，但未来发生心梗、脑梗风险很高的健康人群，通过服用阿司匹林来预防首次事件。
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根据目前的国内外指南（如美国心脏协会AHA/美国心脏病学会ACC），是否服用阿司匹林进行一级预防，需要医生进行个体化风险评估，主要考虑以下几点：
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心血管疾病风险有多高？
- 医生会使用专门的评估工具（如ASCVD风险计算器）来计算您未来10年发生心梗、脑梗等严重心血管事件的风险。
- 通常建议：对于10年心血管风险≥10%的人群，如果出血风险不高，可以考虑在医生指导下服用阿司匹林。
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哪些人群属于高风险？
- 年龄因素：50岁。
- 高血压：血压控制不佳的高血压患者。
- 糖尿病：尤其是病程较长或有并发症的患者。
- 高胆固醇血症：特别是“坏胆固醇”（LDL-C）水平很高的人。
- 吸烟者。
- 有早发心血管病家族史（如直系亲属男性<55岁，女性<65岁发病）。
- 肥胖、缺乏运动等生活方式因素。
重要提示：即使您有上述一两个风险因素，也不意味着您就需要吃阿司匹林。必须由医生综合评估后决定。
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谁不应该服用阿司匹林进行一级预防？
对于心血管风险较低的人群，服用阿司匹林预防心梗和脑梗的获益（好处）很小，而出血的风险相对更大，因此不推荐服用。
阿司匹林最主要的副作用是什么？——出血风险！
- 消化道出血：最常见的副作用，可能引起胃痛、恶心、黑便，甚至胃溃疡、胃出血。
- 颅内出血（脑出血）：虽然罕见，但这是最严重的副作用，可能导致灾难性后果。
对于没有心血管疾病风险的健康人,吃阿司匹林来“预防”就等于在“没事找事”，弊大于利。
谁必须服用阿司匹林进行二级预防？
二级预防指的是，已经得过心梗、脑梗、做过心脏支架或搭桥手术、确诊冠心病或外周动脉疾病的患者，对于这些人群，阿司匹林是基石性药物，必须服用。
- 目的：预防疾病的复发，心梗患者出院后坚持服用阿司匹林，可以显著降低再次发生心梗或死亡的风险。
- 用法：通常是长期、终身服用，除非出现严重的副作用或医生有其他建议。
总结与核心建议
| 人群类型 | 是否应该服用阿司匹林预防心梗/脑梗？ | 原因 |
|---|---|---|
| 已患心血管病者（二级预防） | 必须服用，遵医嘱 | 预防复发，获益远大于风险 |
| 心血管高风险但未患病者（一级预防） | 可能需要，但必须由医生评估决定 | 获益可能大于风险，需个体化判断 |
| 心血管低风险的健康人 | 绝对不要自行服用 | 获益很小，出血风险更大，弊大于利 |
给您的最终建议：
- 切勿自行决定：不要因为听说“阿司匹林能防心梗”就自己去药店买来吃，这是非常危险的行为。
- 咨询医生：如果您想了解自己是否需要服用阿司匹林，请务必咨询心血管内科医生。
- 评估是关键：医生会评估您的整体心血管风险和出血风险，做出最适合您的专业判断。
- 生活方式是基础：无论是否需要服药，健康的生活方式（均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、管理血压血糖）永远是预防心梗脑梗最根本、最有效的方法，阿司匹林只是辅助手段，不能替代健康生活。
