- 什么是急性脑梗？
- 什么是MRI DWI序列？
- 为什么DWI对诊断急性脑梗如此重要？（核心优势）
- DWI上看到的表现是什么？
- DWI的局限性是什么？
什么是急性脑梗？
急性脑梗，全称急性缺血性脑卒中，俗称“中风”,它的基本原理是：
（图片来源网络，侵删）
- 病因：为脑部血管（动脉）被血栓或栓子堵塞，导致血流中断。
- 结果：被堵塞血管供应的脑组织因为缺血缺氧，在短时间内就开始发生坏死，即脑细胞死亡。
时间就是大脑！从血管堵塞到脑细胞死亡，有一个“治疗时间窗”（通常是发病后4.5小时内，部分患者可延长），在时间窗内进行溶栓或取栓治疗，可以最大程度地挽救濒临死亡的脑组织，减少后遗症。快速、准确地诊断是成功治疗的第一步。
什么是MRI DWI序列？
MRI（磁共振成像）是一种先进的医学影像技术，它利用强磁场和无线电波来生成人体内部的高清图像，MRI有很多不同的“序列”，就像用不同的“灯光”去照亮物体,看到不同的细节。
DWI是Diffusion-Weighted Imaging的缩写，中文全称是扩散加权成像。
- 核心原理：这个序列的“灯光”非常特殊，它主要探测的是水分子的运动。
- 正常情况：在正常的脑组织中，水分子处于一种自由、随机运动的状态，称为“布朗运动”，就像在一个宽敞的房间里,人们可以自由走动。
- DWI技术：通过特殊的磁场梯度脉冲，DWI对水分子的这种自由运动非常敏感，如果水分子自由运动受限，图像信号就会增强；反之，如果运动自由,信号就会减弱。
为什么DWI对诊断急性脑梗如此重要？（核心优势）
这是理解DWI的关键,急性脑梗的病理生理过程正好被DWI完美捕捉：
（图片来源网络，侵删）
- 细胞毒性水肿：在脑梗发生的最早阶段（数分钟内），细胞能量衰竭，维持细胞内外离子平衡的“钠钾泵”失灵，导致大量水分从细胞外涌入细胞内，造成脑细胞肿胀，这个过程称为细胞毒性水肿。
- 水分子运动受限：细胞肿胀后，细胞内的空间变得异常拥挤，水分子的自由运动受到了严重限制和束缚。
- DWI的敏感性：DWI序列对这种水分子的微观运动变化极其敏感，当水分子运动受限时，在DWI图像上会呈现出明显的高信号（亮白色）。
简单比喻：
- 正常脑组织：水分子像在广场上自由奔跑的人 → DWI上信号低（暗）。
- 急性脑梗：水分子像被困在拥挤的小房间里的人，动弹不得 → DWI上信号高（亮）。
DWI可以在发病后数分钟内就发现缺血坏死的区域，比传统的CT和常规MRI（如T1、T2加权像）要早得多（通常早2-4小时）。 这为“时间窗”内的治疗提供了决定性的影像学依据。
DWI上看到的表现是什么？
当医生怀疑急性脑梗时，会开具头颅MRI检查，并特别关注DWI序列及其衍生序列ADC (Apparent Diffusion Coefficient)。
- DWI图像：在急性梗塞灶区域，会看到清晰、明亮的高信号（白色）病灶,这个病灶的大小和位置直接反映了缺血坏死的范围。
- ADC图像：这是DWI的“反向”图像，直接反映水分子扩散的程度，在急性梗塞灶，由于水分子扩散受限，ADC值会降低，因此在ADC图像上，同一个病灶会显示为低信号（黑色）。
“DWI高信号，ADC低信号”是急性期（超早期）脑梗塞的典型特征性表现,具有很高的特异性。
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DWI的局限性是什么？
尽管DWI非常强大，但它也不是万能的,存在一些需要注意的情况：
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时间窗外（慢性期）：
- 发病1-2周后：梗塞中心的脑细胞已经液化坏死，水分子又可以自由运动了，DWI上的高信号会逐渐消失，病灶可能变为等信号或低信号，而在T2/FLAIR序列上会变为永久性的高信号（软化灶）。
- 发病数周至数月：病灶进入慢性期，DWI通常为等信号,与周围脑组织难以区分。
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T2穿透效应（T2 Shine-Through）：
- 在某些情况下，比如慢性、陈旧性的梗塞灶，在T2加权像上本身就是高信号，这种高信号也会“穿透”到DWI图像上,造成假阳性的假象。
- 鉴别方法：一定要看ADC图像，如果是T2穿透效应，ADC值是正常或增高的（在ADC图上是等信号或低信号），而真正的急性梗塞ADC值是降低的（在ADC图上是低信号）。
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其他可引起DWI高信号的疾病：
- 除了急性脑梗，还有一些其他情况也会导致DWI高信号，如：
- 脑肿瘤：特别是肿瘤细胞密集的区域。
- 脑脓肿：脓液粘稠,限制水分子运动。
- 脱髓鞘疾病急性期：如多发性硬化。
- 癫痫发作后：癫痫持续状态后数天。
- DWI结果必须结合临床症状和其他影像学（如T2/FLAIR）进行综合判断。
- 除了急性脑梗，还有一些其他情况也会导致DWI高信号，如：
| 特性 | 描述 |
|---|---|
| 全称 | Diffusion-Weighted Imaging (扩散加权成像) |
| 核心功能 | 探测水分子的微观运动（扩散）是否受限 |
| 诊断急性脑梗的原理 | 脑梗早期细胞毒性水肿 → 细胞内水分子运动受限 → DWI上呈现高信号 |
| 关键组合 | DWI高信号 + ADC低信号 = 急性/超急性期脑梗塞的金标准 |
| 最大优势 | 极早期诊断：发病后数分钟即可发现，远早于CT和常规MRI，为溶栓/取栓赢得宝贵时间。 |
| 主要局限性 | 对慢性期（>2周）脑梗塞不敏感；需与T2穿透效应及其他疾病鉴别。 |
一句话总结：DWI是神经科急诊的“火眼金睛”，能在脑细胞刚刚坏死的瞬间就将其“抓现行”，是急性脑梗塞超早期诊断和决定是否进行静脉溶栓治疗的最关键影像学工具。
