核心摘要
- 核心目的：阿司匹林用于脑梗的二级预防，即预防脑梗死后再次发生脑梗或心血管事件（如心肌梗死）。
- 核心剂量：长期预防的标准剂量是 100 mg，每日一次,这个剂量在有效预防血栓和降低出血风险之间取得了最佳平衡。
- 核心原则：终身服用,除非出现不耐受或医生要求停药。
阿司匹林在脑梗治疗中的两大作用阶段
阿司匹林的应用时机和剂量是不同的,主要分为两个阶段：
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急性期治疗（发病后早期）
- 目的：在脑梗刚发生时，抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大，挽救缺血半暗带（即将坏死但还有救的脑细胞）。
- 时机：通常在排除脑出血后尽早使用,医生会根据头颅CT或MRI结果来判断。
- 剂量：急性期通常会使用负荷剂量，即首剂 300 mg，嚼服（可以更快吸收起效），之后在24-48小时内，调整为长期维持剂量（通常是100 mg）。
- 注意：此阶段必须在医院由医生评估后决定是否使用及如何使用，切勿自行嚼服300mg阿司匹林，因为如果梗塞是出血性的,会加重病情。
二级预防（长期维持）
- 目的：这是阿司匹林用于脑梗患者最主要、最长期的用途，目的是预防脑梗死、心肌梗死、血管性死亡等严重心血管事件的再次发生。
- 起始时间：通常在急性期稳定后（例如发病后1-2周，病情稳定无出血转化风险时）开始。
- 标准剂量：100 mg，每日一次，口服。
- 为什么是100mg？ 大量研究证实，100mg是有效抑制血小板功能的最小剂量，同时能显著降低胃肠道出血等副作用的风险，低于75mg可能效果不足，高于150mg并不会增加疗效,反而会增加出血风险。
- 服药时间：通常建议餐后服用，可以减少对胃黏膜的直接刺激，降低胃部不适的风险，也可以选择固定时间，如每天早餐后，养成习惯,避免漏服。
关键注意事项（非常重要！）
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遵从医嘱，切勿自行停药或换药
- 阿司匹林是脑梗二级预防的基石。突然停药可能导致“反跳”现象，血小板活性异常增高，反而大大增加血栓形成的风险，可能导致病情复发。如需进行手术或有创操作，必须提前告知医生您正在服用阿司匹林，由医生评估是否需要及何时停药。
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警惕出血风险
- 消化道出血：最常见的不良反应，长期服用阿司匹林会损伤胃黏膜，导致胃炎、溃疡甚至出血，如果您出现黑便（柏油样便）、呕血、胃部不适、腹痛等症状,请立即就医。
- 其他出血：如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等，如果出现异常增多或严重,也应及时告知医生。
- 高危人群：有消化道溃疡史、幽门螺杆菌感染、老年、同时服用其他抗凝药（如华法林）或非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）的患者，出血风险更高，医生可能会建议您同时服用胃保护剂（如质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑等）。
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服药期间的监测
- 定期复查：医生会建议您定期复查血压、血糖、血脂，并定期进行肝肾功能、血常规等检查。
- 关注身体状况：自己要注意观察有无出血迹象。
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药物相互作用
（图片来源网络，侵删）- 服用阿司匹林期间，尽量避免同时使用其他非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚（过量时）等,这会显著增加胃肠道出血风险。
- 如果需要服用其他任何药物（包括中药、保健品）,请务必咨询医生或药师。
特殊情况
- 阿司匹林不耐受（过敏）：部分患者服用阿司匹林后会出现哮喘、皮疹等过敏反应，对于这类患者，医生会更换为其他抗血小板药物，最常用的是氯吡格雷（波立维），用法通常是75mg，每日一次，有时也会使用替格瑞洛。
- 高危患者的双联抗血小板治疗：对于某些高危患者（如轻型卒中或TIA后），医生可能会在短期内（通常是21-90天）使用“阿司匹林+氯吡格雷”的双联抗血小板治疗，以强化预防效果，但之后通常会转为单药长期维持,因为长期双联治疗会显著增加出血风险。
| 项目 | |
|---|---|
| 主要用途 | 脑梗死后二级预防，防复发 |
| 标准长期剂量 | 100 mg，每日一次 |
| 服药时间 | 推荐餐后，以减少胃刺激 |
| 急性期剂量 | 首剂可能为300mg（需医生评估），之后调整为100mg |
| 服药周期 | 长期，甚至终身（除非医生要求停药） |
| 最重要原则 | 严格遵医嘱，切勿自行调整 |
| 首要副作用 | 消化道出血，需警惕并告知医生 |
| 禁忌 | 活动性出血、血友病、严重肝肾功能不全、对阿司匹林过敏者禁用 |
最后再次强调： 脑梗的治疗是个体化的综合治疗，阿司匹林只是其中一环，请务必与您的神经内科医生保持密切沟通,制定最适合您的治疗方案。
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